Integration, Interoperabilität UND die Zukunft des Gesundheitswesens

Gerade jetzt müssen Leistungserbringer auf möglichst genaue, vernetzte Daten zugreifen können.

Ja, Einrichtungen im Gesundheitswesen haben den Übergang von papierbasierten Ablagesystemen zu elektronischen Gesundheitsakten (eGA) erfolgreich vollzogen. Doch heute brauchen wir mehr denn je ein vollständiges Bild der Patient:innen, um sie sicher zu betreuen und die Versorgung insgesamt zu verbessern. Wie erreichen wir dieses Ziel? Die Branche scheint sich auf eine Antwort geeinigt zu haben: durch interoperable Systeme.

Die Umstellung von Papier auf digitale Medien liegt noch nicht allzu lange zurück. Mit den wachsenden Ansprüchen im Gesundheitswesen stieg auch der Bedarf an einem vollständigen Bild der Patient:innen – unabhängig davon, wo ihre Daten gespeichert waren. Trotz zahlreicher Anreize kam der Datenaustausch nur langsam voran. Darauf reagierte der US- Kongress mit dem 21st Century Cures Act und der Vorgabe offener APIs, die „ohne besonderen Aufwand“ nutzbar sein sollten. Das Weiße Haus und die CMS riefen das Anreizprogramm „Promoting Interoperability“ sowie die „MyHealthEData Initiative“ ins Leben. Normungsorganisationen und Kooperationsverbünde förderten weiterhin die Einführung von Standards und setzten sich für deren Nutzung ein.

Salesforce und MuleSoft leisten hierzu einen wichtigen Beitrag: Wir stellen Systeme bereit, mit denen Einrichtungen eine 360-Grad-Sicht auf ihre Patient:innen gewinnen und deren Bedürfnisse in Echtzeit berücksichtigen können. Gerade in Krisen wie der COVID-19-Pandemie oder bei neuen Bedrohungen wie dem Mpox-Virus ist das entscheidend. Interoperabilität ist der Schlüssel zum Erreichen dieser Ziele.

Wettbewerbs-, Kosten- und Sicherheitsdruck treiben uns stärker denn je in Richtung eines Interoperabilitätsmodells. Wir sehen dies in der Vielzahl jüngster Großtransaktionen, darunter die Fusion von Intermountain Healthcare und SCL Health zu einem größeren Intermountain Healthcare, die Fusion von Advocate Aurora und Atrium Health mit insgesamt 67 Krankenhäusern zu Advocate Health sowie die Übernahme von One Medical durch Amazon. Wenn sich Einrichtungen im Gesundheitswesen zusammenschließen, werden auch ihre Systeme zusammengeführt. So lassen sich durch die schnelle Zusammenführung von Daten neue Erkenntnisse gewinnen. All dies kann schneller zu neuen Strategien, Produkten und Services führen. So kann eine unschätzbare Source of Truth für Patientendaten entstehen. Das stärkt das Vertrauen zwischen Leistungserbringern und Patient:innen und verbessert letztlich die Ergebnisse im Gesundheitswesen.

Die erste Phase der Digitalisierung trug zur Entstehung des eGA-Systems bei. Nun streben wir an, über die eGA hinauszugehen und API-fähige, interoperable Systeme zu entwickeln. Die Technologie hat sich in den letzten zehn Jahren enorm weiterentwickelt, und damit ist auch unser Salesforce Toolkit wesentlich leistungsfähiger geworden – mit Blockchain, fortschrittlichen Analytics und natürlich CRM. Diese Technologien sind jedoch nicht alle sauber in die eGA eingebunden.

Mehrere Entwicklungen bringen die Interoperabilität bei Salesforce voran: die zunehmende Bedeutung wertorientierter Versorgung, regulatorische Umbrüche, der rasche Ausbau branchenspezifischer Daten und Services, der wachsende Bedarf an virtueller Versorgung und der notwendige Zugang zu modernen digitalen Funktionen. Diese Entwicklung ist vielversprechend. Bis Interoperabilität zum Alltag gehört und die Verbrauchererfahrung für Patient:innen ebenso bequem ist wie bei der Pizzabestellung nach Hause, wird jedoch noch einige Zeit vergehen.

Dieser Leitfaden erläutert, warum unser Gesundheitssystem Interoperabilität braucht, welche Hürden ihr noch im Weg stehen, welche Zwischenschritte notwendig sind und welche Rolle Integration dabei spielt. Ziel ist eine Verbrauchererfahrung, die Patient:innen besser über ihre eigene Versorgung informiert und ihnen ein gesünderes Leben ermöglicht. Anschließend stellen wir Ihnen Pioniere der Branche vor, die den Weg für eine wirklich vernetzte Gesundheitsversorgung ebnen.

Das US-amerikanische Gesundheitssystem ist ein riesiges Geflecht aus Systemen, Anwendungen und Daten. Die meisten Krankenhäuser und Privatpraxen nutzen inzwischen eine Form der eGA. Das ist ein wichtiger Anfang. Häufig stammen die Systeme jedoch von unterschiedlichen Anbietern, sind vollständig voneinander getrennt und können nicht miteinander kommunizieren. Interoperabilität fehlt nicht nur zwischen verschiedenen Einrichtungen im Gesundheitswesen. Auch innerhalb eines Gesundheitssystems können unterschiedliche Systeme ihre Daten in voneinander abgeschotteten Silos halten. Das erschwert die Koordination der Versorgung und verhindert bessere Gesundheitsergebnisse. Diese Mängel sind auf drei Herausforderungen zurückzuführen:

1. Isolierte Patientendaten in klinischen und nichtklinischen Systemen. Die Folge sind fragmentierte Patientenerfahrungen und verpasste Chancen für Prävention und ganzheitliche Gesundheit. Viele IT-Entscheidungsträger:innen wissen dennoch nicht, wie sie ihre Daten verknüpfen sollen. Dabei ist ihnen bewusst, dass Interoperabilität notwendig ist, um die Datenqualität und die Patientenerfahrungen zu verbessern. Vor diesem Hintergrund gaben weniger als 40 % der Leistungserbringer in den USA an, Interoperabilität bereits so gut zu beherrschen, dass sie Gesundheitsdaten mit anderen Einrichtungen austauschen können.
2. Veraltete IT-Systeme im Gesundheitswesen erweisen sich als inkompatibel mit moderner Technologie zur Patientenbindung. Dies verzögert die Bemühungen um die digitale Transformation. Tatsächlich nennen 64 % der IT-Führungskräfte veraltete Infrastruktur, Prozesse und Tools als eines der größten Hindernisse für die Transformation.
3. Systemverbindungen, die durch punktuelle Datenanforderungen bestimmt werden. Dies führt zu einer wachsenden Anzahl von Punkt-zu-Punkt-Integrationen, deren Wartung kostspielig ist und die sich unternehmensweit nur schwer skalieren lassen. Und da 75 % der US-Krankenhäuser mehr als 10 eGAs verwalten, wird die Pflege dieser Verbindungen exponentiell aufwändiger.

Um ein wirklich umfassendes Bild der Patient:innen zu erhalten, müssen Einrichtungen im Gesundheitswesen die Daten des gesamten Behandlungsteams über mehrere Leistungserbringer hinweg sicher und nahtlos verknüpfen und nutzen können. Dabei muss der gesamte Kontext der Daten erhalten bleiben. Hier spielt Interoperabilität ihre Stärken aus.

Interoperabilität hebt die Systemintegration auf die nächste Ebene. Mit zunehmender Reife kann Interoperabilität über integrierte Verbindungen den Daten systemübergreifend den nötigen Kontext geben und so ihre Bedeutung erhalten. Informationssysteme, Geräte und Anwendungen können dazu innerhalb und über organisatorische, regionale und nationale Grenzen hinweg koordiniert auf Daten zugreifen, sie austauschen, integrieren und gemeinsam nutzen.

Integration verbindet unterschiedliche Systeme, überträgt aber möglicherweise nicht den Kontext der zusammengeführten Informationen. Sie erfüllt eine entscheidende Funktion, indem sie mehrere Schnittstellen koordiniert, die die Automatisierung des Prozesses unterstützen. Zudem führt sie Teilsysteme zu einem Gesamtsystem zusammen und stellt sicher, dass sie als Einheit funktionieren. Integration ist die Grundlage für Interoperabilität.

Zwar lassen sich viele Systeme integrieren, doch den Daten, die sie austauschen, fehlt häufig der Kontext. Im Gegensatz dazu können interoperable Systeme in der gleichen Sprache miteinander kommunizieren – unter Wahrung der Bedeutung und ohne zusätzliche Komplexität oder Verzögerung. Interoperabilität ermöglicht es Computersystemen, Daten auf immer ausgefeiltere Weise zu übertragen.

Interoperabilität ist das oberste Ziel. Doch dieses Ziel lässt sich erst erreichen, wenn das gesamte IT-Ökosystem im Gesundheitswesen nahtlos alle klinischen und nichtklinischen Informationen verknüpfen und übermitteln kann, die für das bestmögliche, fundierteste Ergebnis für jede:n Patient:in erforderlich sind. Bis dahin wird sich die Integration weiterentwickeln und zunehmend echte Interoperabilität ermöglichen.

Erfahren Sie, wie Sie einen offenen, kooperativen Datenaustausch einrichten können.

Wir bei Salesforce wissen, dass ein offener und kooperativer Datenaustausch möglich ist. Unsere Lösungen integrieren nicht nur Systeme, sondern erfüllen auch die wachsenden Anforderungen an Interoperabilität. Bei der Anwendung dieser Funktionen mithilfe der Salesforce Produktfamilie verfügen wir über eine Methodik, die dafür sorgt, dass die richtigen Daten zur richtigen Zeit bei den richtigen Mitarbeiter:innen ankommen. Dementsprechend lässt sich die Suche nach der richtigen Integrationslösung, die Ihnen den Weg zur Interoperabilität ebnet, in vier Schritte unterteilen:

1. Was ist der Anwendungsfall?
   Verstehen Sie den geschäftlichen Kontext und bewerten Sie Daten, Systeme, Ausrichtung und Zeitplan.
2. Welche Art von Integration wird benötigt? 
   Identifizieren Sie die Integrationsschichten in den Bereichen Sicherheit, Daten, Prozesse und Anwendungen.
3. Wie sieht der Integrationspfad aus?
   Wählen Sie Ihren Integrationsansatz aus. Soll der Ansatz API-gesteuert sein? Wo hosten Sie Ihre Integrationen? Welche Überwachungs- und Laufzeitfunktionen sind erforderlich?
4. Sollten Sie es selbst umsetzen oder einen Partner hinzuziehen?
   Bewerten Sie Ihre Ressourcen und entscheiden Sie sich zwischen „Build“ und „Buy“.

Ganz gleich, welche Lösungen für Ihr Unternehmen am besten geeignet sind: Salesforce stellt Ihnen Integrationsfunktionen zur Verfügung, mit denen Sie einen Weg zu nahtlos vernetzten Kundenerlebnissen ebnen können. Dazu gehören mehrschichtige Integrationsfunktionen, Datenmodelle, offene APIs, Integrationsorchestrierung und natürlich interne Integrationen innerhalb von Salesforce – alles auf einer sicheren, konformen Plattform.

Für alle Beteiligten im Gesundheitswesen bietet die Health Cloud den umfassendsten Überblick über Patient:innen, Mitglieder oder Kund:innen, da die Lösung mit Blick auf Interoperabilität entwickelt wurde. Dadurch ermöglicht es den Nutzer:innen den Zugriff auf wichtige klinische und nichtklinische Patienteninformationen über Altsysteme hinweg.

Mithilfe der oben genannten Funktionen lässt sich die Interoperabilität zwischen der Health Cloud und externen Systemen sowohl auf der Ebene der Backend-Datenbank als auch auf der Ebene der Nutzeroberfläche (UI) erreichen. Auf der Backend-Ebene würde dies bedeuten, dass Daten aus einem externen System in die Health Cloud kopiert würden. Auf der reinen UI-Ebene würden die Daten in der Health Cloud-Nutzeroberfläche dargestellt, indem sie in Echtzeit aus dem externen System abgerufen werden – ein Vorgang, der auch als Datenvirtualisierung bezeichnet wird. Sie würden jedoch niemals im Backend gespeichert.

Für viele besteht der dringendste Bedarf darin, eGA-Daten in Echtzeit nutzbar zu machen. MuleSoft Anypoint Platform bietet eine elegante Integrationslösung für die Health Cloud und verbindet beliebige Daten, Geräte oder Anwendungen über klinische und nichtklinische IT-Systeme hinweg. In Kombination mit unserem neuen, sofort einsatzbereiten Accelerator for Healthcare haben Entwickler:innen Zugriff auf kundengeprüfte, vorgefertigte APIs und Integrationsvorlagen, um wichtige digitale Gesundheits-IT-Lösungen schnell und einfach zu realisieren. Dazu gehören die Integration von Patient-360-Echtzeitdaten in die Health Cloud, die Entwicklung der gemäß den neuen Interoperabilitätsvorschriften von CMS und ONC erforderlichen FHIR-APIs und vieles mehr.

Gleichzeitig sind wir uns bewusst, dass die bloße Bereitstellung einer API, einer Vorlage oder eines Konnektors nicht ausreicht, um Ihre Ziele in Bezug auf Integration – oder Interoperabilität – voranzubringen. Unser Bestreben nach durchgängigen Integrationen beginnt mit der Definition und dem Verständnis des Anwendungsfalls; darauf aufbauend legen wir in einem mehrstufigen Prozess die Prioritäten für die Entwicklung fest:

1. Definieren Sie den Anwendungsfall;
2. Erweitern Sie die Datenmodelle bei Bedarf um Felder, die zur Umsetzung des Anwendungsfalls erforderlich sind;
3. Stellen Sie, soweit möglich, sicher, dass die Definition der Felder dem Standard entspricht;
4. Erstellen Sie Orchestrierungen vom Datenmodell des Zielsystems zum Quellsystem;
5. Entwerfen und realisieren Sie die durchgängigen Integrationen.

End-to-End-Integrationen werden sich im Laufe der Zeit entwickeln. Wenn sich die geschäftlichen Anforderungen weiterentwickeln, sollten Sie nach Möglichkeiten suchen, die bestehende Integration zu verbessern – etwa durch die Optimierung der Orchestrierung oder die Erstellung von Composite-APIs –, um den Integrationsaufwand zu verringern.

Durch die Kombination von APIs, Vorlagen und Konnektoren können wir Ihren Integrationsweg gezielter gestalten. Umfassende Integrationslösungen, wie sie beispielsweise von MuleSoft angeboten werden, ermöglichen die Integration über eine Vielzahl von Datenaustauscharten. Zwar ist jede Integration einzigartig, doch gibt es gängige Muster, die Ihnen helfen, Ihre Integrationsanforderungen zu erfüllen. Im Folgenden beschreibt jedes Muster das Design und den Ansatz für ein bestimmtes Szenario und nicht eine konkrete Umsetzung.

Von zentraler Bedeutung für die Wiederverwendung und Skalierung von Integrationen ist das Anwendungsnetzwerk; dieser Integrationsansatz stellt eine neue Methode dar, Anwendungen, Daten und Geräte über APIs miteinander zu verbinden, die ihre Ressourcen und Datenbestände ganz oder teilweise im Netzwerk verfügbar machen. Dadurch können andere Nutzer:innen aus anderen Unternehmensbereichen diese Ressourcen finden und wiederverwenden. Moderne APIs sind für diesen Ansatz von grundlegender Bedeutung, da sie als wiederverwendbare Bausteine eine durchgängige Konnektivität ermöglichen. Integrierte Sicherheits- und Governance-Funktionen an jedem Knotenpunkt machen diese flexibel kombinierbaren, wiederverwendbaren Bausteine schnell einsatzbereit. Das senkt Kosten und erleichtert die digitale Transformation.

Offene APIs, Orchestrierungs-Services und standardbasierte Datenaustauschplattformen sind der Schlüssel zu einer einheitlichen Plattform für die Patientenversorgung.

Auf unserem Weg zur Interoperabilität sehen wir drei Hauptbereiche, auf die wir uns weiterhin konzentrieren und in die wir investieren werden: offene APIs, Orchestrierungs-Services und die Einführung von Standards.

Offene APIs

Bei Salesforce haben wir unsere erste API vor fast 20 Jahren eingeführt und diesen Weg seitdem konsequent weiterverfolgt. Wir unterstützen API-fähige Felder, die für synchrone oder asynchrone Flows genutzt werden können, und fördern den grundlegenden Einsatz standardbasierter APIs wie REST, SOAP, Bulk, Odata und Streaming. Da immer mehr Unternehmen echte Interoperabilität anstreben, ist der Bedarf an API-Management-Funktionen auf Unternehmensniveau gestiegen, um ihre Endpunkte angemessen zu schützen.

Orchestrierungs-Services

Statt Punkt-zu-Punkt-Integrationen brauchen wir moderne Orchestrierung, die Daten, Geräte und Anwendungen schnell über APIs verbindet und Integrationen unternehmensweit wiederverwendbar macht. Wir sind uns zudem der Tatsache bewusst, dass Integration mitunter chaotisch sein kann, und unsere AnyPoint-Plattform ist darauf ausgelegt, Daten in einer heterogenen Umgebung zu orchestrieren – von Echtzeit-APIs bis hin zur Verarbeitung von Batch-Dateien oder ereignisgesteuerten Nachrichten. Wir haben jedoch gelernt, dass man, wenn einheitliche Daten für maßgeschneiderte Anwendungen genutzt werden, die sich im Besitz des Unternehmens befinden und von diesem verwaltet werden, einen höheren Mehrwert erzielen und die Kontrolle näher bei den Endnutzer:innen behalten kann.

Einführung von Standards

Um unsere Vision zu verwirklichen und die führende Plattform für Patientenerfahrungen im Bereich der synchronisierten Versorgung in allen Segmenten zu werden, haben wir in die Entwicklung dessen investiert, was Leistungserbringer benötigen, um ältere Gesundheitsstandards wie HL7 v2, C-CDA und X12 in FHIR zu konvertieren – einschließlich unseres automatischen MuleSoft FHIR-RAML-Generators. Erst wenn Einrichtungen diese Standards übernehmen, können sie das Versprechen einer vernetzten, personalisierten und ganzheitlichen Versorgung einlösen.

Daher werden wir die Einführung von FHIR R4 und United States Core Data for Interoperability (USCDI) fortsetzen, um unsere Datenmodelle zu gestalten und unsere FHIR-APIs zu definieren. Wir evaluieren zudem weiterhin SMART on FHIR-Anwendungen als weiteren Zugang zur eGA – und um Unternehmen der Life Sciences-Branche besser zu unterstützen.

Marken, die Fortschritte bei der Interoperabilität erzielen

Die COVID-19-Pandemie hat einige Leistungserbringer stärker beeinträchtigt als andere. Eines wurde deutlich: Wer bereits über eine vernetzte digitale Experience verfügte, konnte die Pandemie besser bewältigen. Die Patient:innen benötigten Antworten auf ihre Fragen. Sie verlangten nach virtuellen Terminen. Salesforce Kund:innen konnten innerhalb weniger Tage entsprechende Lösungen bereitstellen. Die Mitarbeiter:innen mussten von zu Hause aus arbeiten können – und einen 360-Grad-Überblick über die Patient:innen erhalten. Salesforce Nutzer:innen konnten das, dank bereits vorhandener Datenintegrationen, die zur richtigen Zeit die erforderlichen Informationen bereitstellten. Hier sind zwei Beispiele dafür, wie Salesforce seine Nutzer:innen auf den Weg zur Interoperabilität gebracht und Patient:innen dabei unterstützt hat, bessere Behandlungsergebnisse zu erzielen.

MIMIT Health
MIMIT Health, eine in Chicago ansässige unabhängige Ärztegruppe, die sich auf minimalinvasive und zielgerichtete Behandlungen spezialisiert hat, ist führend im Bereich der digitalen Innovation. Als Kunde der Health Cloud integriert MIMIT verschiedene Systeme, um die Patientenerfahrung kontinuierlich zu verbessern und zugleich die Interoperabilität insgesamt voranzutreiben. Vor der Einführung der Health Cloud begann das Unternehmen mit der Service Cloud, in der es den enormen Nutzen der Integration von eGA-Daten für eine verbesserte Patientenbindung, Terminplanung und Behandlungsplanung erkannte. MIMIT integriert nun seine eGA „Medstreaming LLC“ mithilfe von HL7 in Salesforce:

• CCDA für die klinische Dokumentation im Zusammenhang mit Konsultationen

• ADT-Nachrichtenübermittlung für das Patientenregister

• SIU-Nachrichten für Termine

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine betreibt zwei Krankenhäuser sowie 39 Fach- und Hausarztpraxen im gesamten Bundesstaat Nebraska und hält zudem Anteile an zwei ländlichen Krankenhäusern außerhalb des Standorts des Hauptkrankenhauses sowie an einem Fachkrankenhaus.

Angesichts der unterschiedlichen Anforderungen an den verschiedenen Standorten setzte diese führende Einrichtung im Gesundheitswesen bei der Interoperabilität ihrer klinischen und nichtklinischen Systeme auf Salesforce und MuleSoft. Derzeit nutzt sie zwei Kernsysteme zur Verwaltung der Patientenversorgung – Salesforce Health Cloud und EPIC. Auf der Grundlage dieser Systeme hat sie in ganz Salesforce MuleSoft integriert und so einen neuen API-gesteuerten Integrationsansatz geschaffen, der den Austausch von Patientendaten zwischen beiden Systemen in Echtzeit ermöglicht und dafür sorgt, dass die Datensätze korrekt und aktuell bleiben. So können die Mitarbeiter:innen bei Bedarf sofort auf die Patientendaten zugreifen. Mehr als 110 Mitarbeiter:innen und Contact-Center-Agents nutzen nun die Health Cloud, um Patientendatensätze zu aktualisieren und anzulegen. So entsteht systemübergreifend eine 360-Grad-Sicht auf die Patient:innen und die Versorgungsqualität verbessert sich.

Dabei nutzte die Einrichtung die bidirektionale Synchronisation zwischen Epic und der Health Cloud für den Echtzeit-Datenaustausch in folgenden Bereichen: Patientendaten, Termine, Impfungen, Medikamente, Informationen zu Bürgen und Versicherungen, Meldungen zu Aufnahmen, Entlassungen und Verlegungen sowie vieles mehr.

Durch den Einsatz von Salesforce in Verbindung mit dem MuleSoft Accelerator for Healthcare hat Nebraska Medicine eine Steigerung der API-Nutzung um 150 % erzielt.

In diesem Zusammenhang konnte die Einrichtung zudem eine gesteigerte Produktivität und Kosteneinsparungen im gesamten Callcenter-Betrieb verzeichnen. Im ersten Jahr der Zusammenarbeit mit Salesforce und MuleSoft zur Integration in Epic verzeichnete Nebraska Med eine gesteigerte Produktivität der Agents, was zu realisierten Einsparungen von über 104.000 US-Dollar sowie weiteren realisierten Einsparungen von über 376.000 US-Dollar durch die Lösung von Anliegen in einem einzigen Anruf führte.

Nun überträgt die Einrichtung diesen Ansatz auf interne und externe Geschäftslösungen und baut dabei den Einsatz von Salesforce weiter aus.

Die Zukunft des Gesundheitswesens liegt in der Interoperabilität

Interoperabilität ist für das Gesundheitswesen von entscheidender Bedeutung, und API-gesteuerte Konnektivität sowie Ansätze auf Basis von Anwendungsnetzwerken sind die Bausteine, um dieses Ziel zu erreichen. Das Gesundheitswesen wird zunehmend verbraucherorientiert. Damit steigt die Nachfrage nach vernetzten Erfahrungen, wodurch sich mehr Anwendungsfälle für eine ausgefeilte, kontextgesteuerte Integration ergeben – echte Interoperabilität. MuleSoft und die Health Cloud wurden entwickelt, um den Nutzen Ihrer Quellsysteme zu steigern – nicht nur, um klinische eGA-Daten anwendungsübergreifend zugänglich zu machen, sondern auch, um die Zusammenarbeit zu fördern und so die Patientenversorgung zu erweitern, was zu besseren Gesundheitsergebnissen führt. Bei der Weiterentwicklung unserer Kompetenzen unter Berücksichtigung dieser Ziele werden wir uns weiterhin an den neuesten Standards für Gesundheitsdaten orientieren, um uns noch stärker an die Branche anzupassen und ein vollständig vernetztes Gesundheitsökosystem zu gewährleisten. Und wie immer werden wir weiterhin in unsere Plattform investieren, um sie noch offener, vertrauenswürdiger und kooperativer zu gestalten.