Organice experiencias de confianza para las aseguradoras médicas al conectar y automatizar los procesos de negocio, desde la cotización hasta la atención al paciente. Colabore en toda la empresa en una solución de software de administración de la atención médica que prioriza a los miembros.
Guíe a los miembros a través de una experiencia médica conectada y transforme las interacciones en relaciones de confianza.
Mejore la productividad de los agentes con herramientas de prácticas recomendadas como la validación de llamadas, el mapeo de relaciones, el seguimiento de interacciones o el cierre de llamadas entre muchas otras.
Audite con facilidad las llamadas para garantizar el cumplimiento y mantener un alto estándar de calidad en todos los canales digitales.
Diseñe interacciones entrantes y salientes personalizadas gracias a una visión integral en tiempo real que ofrece información relevante sobre miembros, proveedores y socios externos.
Aproveche las ventajas de contar con un único sistema conectado para ampliar, gestionar y mejorar la colaboración en toda su red de proveedores de calidad.
Gestione el ciclo de vida de los contratos, supervise las negociaciones y capture las comunicaciones para tomar decisiones estratégicas en la gestión de las relaciones con los proveedores, y optimice las tasas de reembolso y garantice el cumplimiento normativo. Disfrute de una visión integral de cada proveedor con datos unificados en todos los canales.
Acorte el plazo de acreditación de proveedores de semanas a días y mejore la calidad de los datos con integraciones directas a la fuente, verificación automatizada de fuentes primarias y supervisión continua.
Consolide la información de los proveedores en una única capa de datos operativa para poder gestionar listas, validar datos e integrar sistemas, lo que mejorará la eficiencia operativa y la precisión de los directorios de proveedores.
Permita que los proveedores vean el estado de sus solicitudes y gestionen cómodamente sus perfiles, la resolución de problemas y los procesos de atención, con portales intuitivos y fáciles de usar, con el objetivo de ofrecerle una mejor experiencia al proveedor y lograr una mayor interacción por su parte.
Dé a los equipos de atención las herramientas necesarias para lograr resultados y experiencias rentables.
Lleve a cabo revisiones exhaustivas de la medicación, concilie los datos de los tratamientos, detecte las interacciones entre medicamentos y documente las discrepancias y recomendaciones.
Unifique las fuentes de datos médicos de los miembros, como los relativos a reclamaciones, pruebas de laboratorios, farmacia, historia clínica electrónica (EMR), revisiones y determinantes sociales para obtener información derivada de la estratificación.
Calcule puntuaciones de salud unificadas, identifique a los miembros en riesgo e inscríbalos en programas de atención para abordar sus necesidades y mejorar la adherencia.
Transforme el proceso de presupuestación, inscripción, gestión de beneficios y renovación para convertir y retener miembros sin problemas.
Acelere la conversión de los clientes potenciales y mejore sus relaciones con datos útiles e IA predictiva para grupos pequeños y grandes.
Ahorre tiempo a su equipo de ventas con la automatización de correos electrónicos y próximas acciones recomendadas que aprovechan la información práctica de la cuenta.
Proporcione una experiencia de inscripción fluida para sus empleados, administradores y corredores con opciones para filtrar, comparar y pagar rápidamente.
Acorte el tiempo que pasa hasta que el paciente recibe asistencia con la admisión, la revisión y el seguimiento electrónicos de autorizaciones previas, revisiones simultáneas o retroactivas. Automatice los flujos de trabajo y aproveche la IA para impulsar la generación de informes y el cumplimiento en todo el proceso de autorización. Mitigue de manera proactiva los incumplimientos de SLA y garantice respuestas oportunas que se adapten al plan y servicio de los miembros.
Ahórrese interacciones innecesarias con las API de FHIR compatibles con DaVinci que permiten a los proveedores enviar y realizar un seguimiento electrónico de las solicitudes. Proporcione a los agentes una vista unificada de todas las interacciones y la documentación de los miembros, así como la extracción de campos de formularios.
Asigne y priorice las solicitudes de forma inteligente a los revisores adecuados para garantizar respuestas rápidas. Evalúe la necesidad médica con criterios basados en evidencia para tomar decisiones de atención adecuadas. Promueva la transparencia de las reclamaciones aprobadas, denegadas y apeladas con alertas de cobertura en tiempo real.
Aproveche la información práctica basada en IA para identificar patrones históricos de diagnóstico y determinar reglas de aprobación automática para procedimientos habituales. Utilice el análisis predictivo para administrar la adecuación de la red, tomar decisiones inteligentes para mejorar la eficacia de los programas y garantizar el cumplimiento de las normas reguladoras.
Conecte datos y equipos, automatice procesos y personalice las interacciones en una única plataforma inteligente para mejorar los resultados.
Dé las herramientas necesarias a sus equipos para que interactúen con los clientes en cada punto de contacto, con información médica relevante y datos contextuales en el flujo de trabajo.
Integre datos de cualquier sistema y automatice tareas complejas para ofrecer experiencias del cliente conectadas más rápidamente con MuleSoft.
Cree experiencias personalizables, predictivas y con IA generativa para cubrir de forma segura todas las necesidades de su empresa.
Ayude a todo su equipo a encontrar respuestas importantes y empiece a tomar decisiones basadas en datos.
Personalice las experiencias de los clientes y optimice cada campaña con soluciones empresariales que dan prioridad a los datos en cualquier canal y dispositivo.
Lance rápidamente sitios, portales y aplicaciones basados en datos, conectados a lo largo del recorrido del cliente.
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Health Cloud es un software de administración de pagadores del sector sanitario que permite a los planes de salud influir en la toma de mejores decisiones médicas, mejorar la experiencia de los miembros y corredores, y reducir el coste de la atención a través de la colaboración. Más información
Los pagadores necesitan poder acceder una fuente única de verdad para todos los datos de sus miembros, corredores y proveedores. En lugar de soluciones puntuales aisladas, es crucial que tengan una visión consolidada de toda la información en una plataforma conectada. Esto aumenta la productividad y optimiza los servicios y los resultados.
Health Cloud mejora la capacidad de los sistemas sanitarios de entablar relaciones más sólidas con los miembros gracias a funcionalidades prediseñadas. Con esta solución, las organizaciones pueden gestionar todo el recorrido de los miembros, desde el cliente potencial hasta la inscripción, la selección de proveedores, la administración de beneficios, el servicio, la atención o la facturación, entre otras etapas.
Busque una solución flexible que cuente con todas las herramientas específicas que necesite para innovar de manera rápida. Tenga en cuenta el coste total de propiedad de la solución diseñada para el sector sanitario, así como su capacidad para integrarse con otras soluciones digitales y de terceros, el tiempo de actividad, el acceso a funciones avanzadas, un servicio de soporte ininterrumpido y su implementación.
