Integración, interoperabilidad y el futuro de la sanidad

Garantizar que los proveedores tengan acceso a datos precisos y conectados nunca había sido tan importante.

Sí, las organizaciones sanitarias han dejado atrás los sistemas de archivado de papeles para adoptar las historias clínicas electrónicas (HCE). Sin embargo, ahora necesitamos una visión completa del paciente para poder atenderlo correctamente y garantizar la salud de la población. Pero ¿cómo podemos obtenerla? El sector parece haber llegado a un acuerdo: usando sistemas interoperables.

No hace tanto tiempo, estábamos migrando del papel al formato digital. Nuestras ambiciones crecieron a medida que el sector sanitario buscaba alcanzar una vista holística del paciente, sin importar dónde estuviesen almacenados los datos. A pesar de los incentivos, el uso compartido de datos avanzaba despacio. Por este motivo, el Congreso de EE. UU. intervino mediante la Ley 21st Century Cures, que exige API abiertas para que los datos puedan compartirse de forma sencilla. La Casa Blanca y el CMS crearon el Programa de Incentivos para la Promoción de la Interoperabilidad y la iniciativa MyHealthEData. Además, las organizaciones de estándares y las colaboraciones siguieron promoviendo la adopción de estándares y recomendando su uso.

Salesforce y MuleSoft son una parte fundamental de este esfuerzo y trabajan diligentemente por ofrecer sistemas que ayuden a las organizaciones a crear una vista completa del paciente y promover un sistema de salud que atienda las necesidades de los pacientes en tiempo real, sobre todo en tiempos de crisis, como la pandemia de la COVID-19, o situaciones emergentes, como la viruela símica. La interoperabilidad es la clave para alcanzar estos objetivos.

Más que nunca, los costes, la presión competitiva y la seguridad nos obligan a adoptar un modelo de interoperabilidad. Vemos cómo esto se materializa en la reciente oleada de megafusiones, como la fusión de Intermountain Healthcare y SCL Health para crear una Intermountain Healthcare de mayor tamaño, la fusión de 67 hospitales Advocate Aurora y Atrium Health para formar Advocate Health y la compra de One Medical por parte de Amazon. Cuando las organizaciones sanitarias se unen, también lo hacen sus sistemas, lo que crea una oportunidad para obtener perspectiva gracias a la agregación rápida de datos. Todo esto puede acelerar el desarrollo de nuevas estrategias, productos y servicios. También puede constituir una fuente de información fiable muy valiosa sobre los datos de los pacientes, lo cual mejorará la confianza entre los profesionales sanitarios y los pacientes y, en última instancia, los resultados.

La fase inicial de la transformación digital contribuyó a la creación del sistema de HCE. Ahora nuestro objetivo es ir más allá de los HCE y adoptar sistemas interoperables basados en API. La tecnología ha avanzado enormemente en la última década y, gracias a ello, nuestro conjunto de herramientas de Salesforce es mucho más completo, con blockchain, análisis avanzados y, por supuesto, CRM. Sin embargo, no todos están organizados de manera sistemática en los HCE.

En Salesforce, observamos numerosos factores que nos conducen hacia la interoperabilidad: el auge de la atención basada en el valor y los cambios normativos, la creación acelerada de datos y servicios del sector, y la necesidad de atención virtual, así como la necesidad de acceder a capacidades digitales modernas. Estos avances resultan muy prometedores, pero llevará tiempo que la interoperabilidad se convierta en algo habitual y que los pacientes puedan recibir una experiencia de usuario tan práctica como pedir comida a domicilio online.

En esta guía, analizamos la necesidad de implementar la interoperabilidad en nuestro sistema de salud, los obstáculos que impiden su pleno desarrollo, las medidas transitorias que debemos adoptar y la función de la integración para ofrecer una experiencia de usuario que, en última instancia, permita a los pacientes estar mejor informados sobre su proceso de atención médica y llevar una vida más saludable. A continuación, le presentamos a pioneros del sector que están allanando el camino hacia una atención sanitaria verdaderamente conectada.

El sistema de salud de EE. UU. es una vasta red de sistemas, aplicaciones y datos. La mayoría de los hospitales y los centros médicos privados han implementado algún tipo de HCE. Aunque resultan útiles, la mayoría de estos sistemas son completamente independientes, ya que a menudo provienen de distintos proveedores de HCE que no pueden intercambiar información entre sí. Esta falta de interoperabilidad no solo se da entre distintas organizaciones sanitarias, sino que también puede producirse dentro de un mismo sistema de salud, entre sistemas dispares que permanecen aislados en silos de datos. Todo esto dificulta la coordinación de la atención y obstaculiza la mejora de la salud. Estas deficiencias derivan de tres desafíos:

1.  Datos de pacientes aislados en sistemas clínicos y no clínicos. Esto genera experiencias fragmentadas y oportunidades perdidas para la atención preventiva y la salud integral. Sin embargo, muchos responsables de la toma de decisiones en el ámbito de TI aún no saben cómo conectar los datos, a pesar de reconocer la necesidad de adoptar la interoperabilidad para mejorar la calidad de los datos y la experiencia de los pacientes. Teniendo esto en cuenta, menos del 40 % de los proveedores en EE. UU. indicaron que han logrado adoptar la interoperabilidad hasta el punto de poder implementarla con la suficiente eficacia como para compartir datos de salud con otras organizaciones.
2.  Los sistemas heredados de TI en el sector salud resultan incompatibles con las tecnologías modernas de interacción con el paciente. Esto retrasa los esfuerzos de transformación digital. De hecho, el 64 % de los responsables de TI señala que la infraestructura, los procesos y las herramientas heredados son el principal obstáculo para la transformación.
3.  Conexiones del sistema impulsadas por necesidades puntuales de datos. Esto da lugar a un inventario creciente de integraciones punto a punto que son costosas de mantener y no escalan adecuadamente en toda la empresa. Y dado que el 75 % de los hospitales de EE. UU. gestionan más de 10 sistemas de HCE, mantener estas conexiones resulta considerablemente más complicado.

Para lograr una visión completa del paciente, las organizaciones de atención médica deben ser capaces de conectarse sin dificultades con los datos recopilados por el equipo de atención integral del paciente en múltiples proveedores y actuar en consecuencia, todo ello de manera segura. Y deben ser capaces de preservar todo el contexto asociado a los datos. Aquí es donde destaca la interoperabilidad.

La interoperabilidad lleva la integración de sistemas al siguiente nivel. A medida que madure, la interoperabilidad podrá utilizar conexiones integradas para aportar significado a los datos entre distintos sistemas, proporcionando contexto a esa información. Esto se logra permitiendo que los sistemas de información, los dispositivos y las aplicaciones accedan, intercambien, integren y utilicen de forma cooperativa los datos de manera coordinada, tanto dentro de las organizaciones como a través de las fronteras organizativas, regionales y nacionales.

La integración conecta sistemas dispares, pero es posible que no conserve el contexto de la información que reúne. Cumple una función vital, coordinando múltiples interfaces que dan soporte a la automatización de procesos. También integra subsistemas de componentes en un único sistema, garantizando que funcionen de forma conjunta como una unidad. La integración es la base de la interoperabilidad.

Aunque muchos sistemas se integran, los datos que comparten frecuentemente carecen de contexto. Por el contrario, los sistemas interoperables pueden comunicarse entre sí en el mismo lenguaje, preservando el significado sin añadir complejidad ni retrasos. La interoperabilidad permite que los sistemas informáticos transmitan datos con una sofisticación cada vez mayor.

La interoperabilidad es el objetivo final. Pero la atención sanitaria no alcanzará ese objetivo hasta que todo el ecosistema de TI sanitaria pueda conectarse e intercambiar sin problemas toda la información clínica y no clínica necesaria para lograr el mejor resultado posible para cada paciente. Hasta entonces, la integración seguirá evolucionando hacia un nivel superior, ya que tiene como objetivo lograr una interoperabilidad significativa.

Descubra cómo puede establecer intercambios abiertos y colaborativos.

En Salesforce, sabemos que es posible un intercambio de datos abierto y colaborativo. Nuestro conjunto de soluciones fue diseñado no solo para integrarse, sino también para satisfacer sus crecientes demandas de interoperabilidad. Al aplicar estas capacidades mediante la familia de productos de Salesforce, contamos con una metodología que permite poner los datos adecuados en manos de las personas indicadas en el momento oportuno. Con esto, encontrar la solución de integración adecuada que le permita alcanzar la interoperabilidad con los datos del paciente puede dividirse en cuatro etapas de análisis:

1. ¿Cuál es el caso de uso?
   Comprenda el contexto empresarial y evalúe sus datos, sistemas, dirección y cronograma.
2. ¿Qué tipo de integración se necesita? 
   Identifica las capas de integración en materia de seguridad, datos, procesos y aplicaciones.
3. ¿Cuál es la vía de integración?
   Seleccione su enfoque de integración. ¿Estará basado en API? ¿Dónde alojará sus integraciones? ¿Qué tipo de capacidades de supervisión y de ejecución son necesarias?
4. ¿Debería hacerlo por su cuenta o contar con un socio?
   Evalúe sus recursos y tome una decisión entre desarrollar la solución internamente o adquirirla.

Independientemente de cuáles sean las soluciones más adecuadas para su organización, Salesforce le ofrece capacidades de integración que le ayudarán a establecer una vía hacia experiencias conectadas sin fricciones. Esto incluye capacidades de integración en múltiples capas, modelos de datos, API abiertas, orquestación de integraciones y, por supuesto, integraciones internas de Salesforce, todo ello sobre una plataforma segura y conforme a la normativa.

Para cualquier profesional del sector sanitario, Health Cloud ofrece la visión más completa del paciente, afiliado o cliente, ya que ha sido desarrollada teniendo en cuenta la interoperabilidad. Como resultado, permite a los usuarios acceder a información clínica y no clínica esencial del paciente en sistemas heredados.

Mediante las capacidades identificadas anteriormente, es posible lograr la interoperabilidad entre Health Cloud y los sistemas externos tanto a nivel de la base de datos del back-end como a nivel de la interfaz de usuario. A nivel del back-end, esto significaría que los datos de un sistema externo se copiarían en Health Cloud. A nivel exclusivo de la interfaz de usuario, los datos se mostrarían en la interfaz de Health Cloud y se recuperarían en tiempo real del sistema externo, proceso también conocido como virtualización de datos. Pero nunca se almacenarían en el servidor.

Para muchos, la necesidad más apremiante es poder acceder a los HCE en tiempo real. MuleSoft Anypoint Platform ofrece una solución de integración elegante para Health Cloud, conectando cualquier dato, dispositivo o aplicación en sistemas de TI tanto clínicos como no clínicos. Combinado con nuestro nuevo Accelerator for Healthcare, listo para usar, los desarrolladores tienen acceso a API y plantillas de integración preconfiguradas y validadas por clientes para implementar de forma rápida y sencilla soluciones críticas de TI en el ámbito de la salud digital. Esto incluye la integración de datos en tiempo real de Patient 360 en Health Cloud, el desarrollo de las API FHIR exigidas por las nuevas normativas de interoperabilidad de CMS y ONC, así como otras acciones.

Al mismo tiempo, reconocemos que el simple hecho de proporcionar una API, una plantilla o un conector no es suficiente para impulsar sus objetivos de integración (o de interoperabilidad). Nuestro objetivo de lograr integraciones de extremo a extremo comienza con la definición y comprensión del caso de uso, para luego utilizar el caso de uso como base para establecer las prioridades de desarrollo mediante un proceso en varias etapas:

1. Defina el caso de uso;
2. según sea necesario, amplíe los modelos de datos con los campos requeridos para dar soporte al caso de uso;
3. cuando sea posible, asegúrese de que la definición de los campos se ajuste al estándar;
4. cree orquestaciones desde el modelo de datos del sistema de destino hacia el sistema de origen;
5. diseñe y cree integraciones de principio a fin.

Las integraciones de principio a fin se irán implementando con el tiempo. A medida que evolucionen las necesidades empresariales, identifique oportunidades para optimizar las integraciones existentes, por ejemplo, simplificando la orquestación o creando API compuestas, con el fin de reducir la complejidad y el esfuerzo asociados a la integración.

Al combinar API, plantillas y conectores, podemos trazar de manera más efectiva su ruta de integración. Soluciones completas, como las que ofrece MuleSoft, permiten la integración mediante diversos tipos de intercambio. Aunque cada integración es única, existen patrones comunes que pueden ayudar a resolver sus necesidades. A continuación, cada patrón describe el diseño y el enfoque para un escenario concreto, más que una implementación específica.

Un elemento fundamental para reutilizar y escalar las integraciones es la red de aplicaciones; este enfoque de integración constituye una nueva forma de conectar aplicaciones, datos y dispositivos mediante API que exponen algunos o todos sus activos y datos en la red. Como resultado, la red permite que otros usuarios de otras áreas de la empresa encuentren y reutilicen esos activos. Las API modernas son fundamentales para este enfoque, ya que actúan como componentes reutilizables que permiten la conectividad de extremo a extremo. Con seguridad y gobernanza integradas en cada nodo, estos componentes modulares y reutilizables permiten una implementación más rápida, reducen los costes y le ayudan a lograr una verdadera transformación digital.

Las API abiertas, los servicios de orquestación y los intercambios basados en estándares son la clave para una plataforma unificada de atención al paciente.

A medida que avanzamos en el camino hacia la interoperabilidad, identificamos tres áreas principales en las que seguiremos centrando nuestros esfuerzos e inversiones: las API abiertas, los servicios de orquestación y la adopción de estándares.

API abiertas

En Salesforce, lanzamos nuestra primera API hace casi 20 años y, desde entonces, no hemos mirado atrás. Ofrecemos soporte para campos habilitados mediante API que pueden utilizarse en flujos síncronos o asíncronos, y fomentamos el uso fundamental de API basadas en estándares, como REST, SOAP, Bulk, OData y transmisión. A medida que más organizaciones buscan una interoperabilidad real, ha aumentado la necesidad de disponer de funciones de gestión de API a escala empresarial para proteger adecuadamente sus puntos finales.

Servicios de orquestación

Reconocemos la necesidad de abandonar las integraciones punto a punto y avanzar hacia la reutilización a nivel empresarial mediante una orquestación moderna que conecte datos, dispositivos y aplicaciones de forma rápida a través de API. También reconocemos la realidad de que las integraciones pueden ser complejas. AnyPoint Platform destaca en la orquestación de datos en entornos heterogéneos, desde API en tiempo real hasta el procesamiento de archivos por lotes o mensajes basados en eventos. Sin embargo, lo que hemos aprendido es que, cuando se utilizan datos unificados en aplicaciones diseñadas específicamente para un fin que son propiedad de la empresa y están gestionadas por ella es posible generar más valor y mantener el control más cerca del usuario final.

Adopción de estándares

Para alcanzar nuestra visión y convertirnos en la plataforma líder de experiencia del paciente para la atención coordinada en todos los segmentos, hemos invertido en el desarrollo de las herramientas que los proveedores de atención médica necesitan para convertir los estándares tradicionales de salud, como HL7 v2, C-CDA y X12, a FHIR, incluido nuestro generador automático de RAML para FHIR de MuleSoft. Solo cuando las organizaciones adopten estos estándares, podrán cumplir la promesa de ofrecer una atención conectada, personalizada e integral.

Por ello, continuaremos con la adopción de FHIR R4 y del Conjunto de Datos Básicos para la Interoperabilidad de Estados Unidos (USCDI) para fundamentar y orientar nuestros modelos de datos y definir nuestras API de FHIR. También seguimos evaluando las aplicaciones SMART on FHIR como otra ruta de acceso a los HCE, con el fin de ofrecer un mejor apoyo a las empresas del sector de las Life Sciences.

Marcas que están logrando avances en la interoperabilidad

La pandemia de COVID-19 afectó a algunos proveedores de atención médica más que a otros. Una cosa quedó clara: cualquier persona o entidad que ya contara con una experiencia digital conectada estuvo mejor preparada para superar la pandemia. Los pacientes necesitaban una respuesta a sus preguntas. Exigieron visitas virtuales y los clientes de Salesforce pudieron implementar soluciones en cuestión de días. Los empleados necesitaban poder trabajar desde casa y tener una visión integral de los pacientes. Con Salesforce era posible, gracias a las integraciones de datos ya disponibles que proporcionan la información adecuada en el momento preciso. A continuación se presentan dos casos que ilustran cómo Salesforce ha guiado a los usuarios hacia la interoperabilidad y ha contribuido a que los pacientes logren mejores resultados.

MIMIT Health
MIMIT Health, un grupo médico independiente con sede en Chicago especializado en tratamientos mínimamente invasivos y de precisión, es líder en innovación digital. Como cliente de Health Cloud, MIMIT se integra con diversos sistemas para seguir aportando valor a la experiencia del paciente y, al mismo tiempo, mejorar la solución global de interoperabilidad. Antes de implementar Health Cloud, la empresa comenzó con Service Cloud. Con esta solución, comprobó el enorme valor de contar con datos integrados de HCE para mejorar la participación de los pacientes, la programación de citas y los planes de atención. MIMIT ahora integra sus HCE, Medstreaming LLC, con Salesforce mediante HL7:

• CCDA para la documentación clínica de las consultas

• Mensajería ADT para el registro de pacientes

• Mensajes SIU para citas

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine gestiona dos hospitales y 39 clínicas de atención primaria y especializada en el estado de Nebraska. Además, posee la titularidad parcial de dos hospitales rurales fuera de su sede central, así como un hospital especializado.

Dada la diversidad de ubicaciones y sus distintas necesidades, esta destacada organización del sector sanitario recurrió a Salesforce y MuleSoft para llevar a cabo su proyecto de interoperabilidad, tanto en sus sistemas clínicos como en los no clínicos. Actualmente, utilizan dos sistemas principales para gestionar la atención al paciente: Health Cloud y EPIC. A partir de estos sistemas, y trabajando sobre Salesforce, implementaron MuleSoft para crear una nueva estrategia de integración basada en API que permitió el flujo de datos de los pacientes entre ambos sistemas en tiempo real, garantizando que los registros fueran precisos y estuvieran actualizados para que la información de los pacientes estuviera al alcance del personal siempre que la necesitaran. Más de 110 empleados y agentes del contact center utilizan ahora Health Cloud para actualizar y crear expedientes de pacientes, lo que permite obtener una visión integral del paciente en todos los sistemas y mejorar la calidad de la atención.

Así, implementaron una sincronización bidireccional entre Epic y Health Cloud para obtener datos en tiempo real acerca de: datos demográficos de los pacientes, citas, vacunaciones, medicamentos, información del responsable de pago y del seguro, mensajes de ingreso, alta y traslado, y más.

Mediante el uso de Salesforce y MuleSoft Accelerator for Healthcare, Nebraska Medicine logró un aumento del 150 % en el uso de API.

En este mismo sentido, han observado un aumento de la productividad y de los ahorros en todas sus operaciones de los call centers. En su primer año de trabajo con Salesforce y MuleSoft en la integración con Epic, Nebraska Med registró un aumento en la productividad de sus agentes, lo que se tradujo en un ahorro efectivo superior a 104 000 USD, además de un ahorro efectivo de más de 376 000 USD gracias a la resolución de casos en una sola llamada.

Ahora están ampliando esta iniciativa a soluciones empresariales tanto internas como externas a medida que avanzan en su adopción de Salesforce.

El futuro de la sanidad es la interoperabilidad

La interoperabilidad es fundamental para el sector sanitario, y los enfoques de conectividad dirigida por API y de redes de aplicaciones son los pilares que permiten alcanzarla. A medida que el sector sanitario se orienta cada vez más hacia el consumidor, aumenta la demanda de experiencias conectadas, lo que genera más casos de uso para una integración sofisticada basada en el contexto: una interoperabilidad real. MuleSoft y Health Cloud fueron diseñadas para potenciar el valor de sus sistemas de origen, no solo al permitir el acceso a los datos clínicos de los HCE en todas las aplicaciones, sino también al fomentar la colaboración para ampliar la atención al paciente y mejorar los resultados de salud. A medida que desarrollamos nuestras capacidades con estos objetivos en mente, seguiremos recurriendo a los estándares de datos sanitarios más recientes para alinearnos aún más con el sector y garantizar un ecosistema sanitario totalmente conectado. Y, como siempre, seguiremos invirtiendo en nuestra plataforma para hacerla aún más abierta, fiable y colaborativa.