Intégration, interopérabilité ET avenir des soins de santé

S'il est un moment où il faut garantir aux prestataires l'accès aux données les plus exactes et les mieux connectées, c'est bien maintenant.

Certes, les organismes de santé ont réussi leur transition des systèmes de classement papier vers les dossiers patients informatisés (DPI). Mais aujourd'hui, plus que jamais, nous avons besoin d'une vision complète du patient pour dispenser des soins en toute sécurité et améliorer la santé de la population. Comment y parvenir ? Le secteur semble s'accorder sur la réponse : grâce à des systèmes interopérables.

Il n'y a pas si longtemps, nous passions du papier au numérique. Nos ambitions ont grandi à mesure que le secteur de la santé cherchait à obtenir une vision complète du patient, quel que soit l'endroit où se trouvaient les données. Malgré de nombreuses mesures incitatives, le partage des données progressait lentement. Le Congrès américain s'est donc saisi du sujet avec le 21st Century Cures Act et ses API ouvertes, accessibles « sans effort particulier ». La Maison-Blanche et les CMS ont créé le programme incitatif Promoting Interoperability et l'initiative MyHealthEData. Et les organismes de normalisation et les collaborations ont continué à promouvoir l'adoption des normes et à encourager leur utilisation.

Salesforce et MuleSoft jouent un rôle essentiel dans cette démarche. Ils travaillent sans relâche pour fournir des systèmes permettant aux organismes de créer une vue à 360 degrés du patient et de favoriser un système de santé capable de répondre aux besoins des patients en temps réel, notamment lors d'une crise comme la pandémie de COVID-19 ou face à une situation émergente liée, par exemple, au virus de la variole du singe. L'interopérabilité est la clé pour atteindre ces objectifs.

Les pressions concurrentielles, les contraintes de coûts et les exigences de sécurité nous poussent plus que jamais vers un modèle d'interopérabilité. Cette tendance se concrétise dans la récente vague d'opérations de grande envergure, notamment la fusion d'Intermountain Healthcare et de SCL Health pour créer un groupe Intermountain Healthcare élargi, celle d'Advocate Aurora et d'Atrium Health pour former Advocate Health, réunissant 67 hôpitaux, ainsi que le rachat de One Medical par Amazon. Lorsque des organismes de santé se regroupent, leurs systèmes se rapprochent également, offrant la possibilité de tirer des insights de l'agrégation rapide des données. Tout cela peut accélérer l'émergence de nouvelles stratégies, de nouveaux produits et de nouveaux services. Cela peut également créer une précieuse source de référence pour les données des patients, renforçant ainsi la confiance entre prestataires et patients et, à terme, améliorant les résultats des soins.

La première phase de la transition numérique a contribué à créer les systèmes de DPI. Aujourd'hui, nous souhaitons aller au-delà des DPI pour adopter des systèmes interopérables grâce aux API. La technologie a considérablement progressé au cours des dix dernières années. Notre boîte à outils Salesforce s'est ainsi nettement renforcée, avec la blockchain, l'analytique avancée et, bien sûr, le CRM. Toutefois, tous ces outils ne sont pas réunis au sein du DPI.

Chez Salesforce, nous constatons que de nombreux facteurs accélèrent la transition vers l'interopérabilité : l'essor des soins fondés sur la valeur, les bouleversements réglementaires, la création accélérée de données et de services sectoriels, le besoin de soins à distance et la nécessité d'accéder à des capacités numériques modernes. Ces perspectives sont enthousiasmantes, mais il faudra du temps avant que l'interopérabilité devienne la norme et que les patients puissent légitimement s'attendre à une expérience aussi pratique que la commande d'un repas en ligne.

Dans ce guide, nous examinons la nécessité de l'interopérabilité dans notre système de santé, les obstacles à son développement, les étapes intermédiaires à franchir et le rôle de l'intégration pour offrir cette expérience qui, à terme, aide les patients à mieux comprendre leur parcours de soins et à vivre en meilleure santé. Nous vous présentons ensuite les pionniers du secteur qui ouvrent la voie à une santé véritablement connectée.

Le système de santé américain est un vaste réseau de systèmes, d'applications et de données. La plupart des hôpitaux et des cabinets médicaux privés ont adopté un système de DPI sous une forme ou une autre. C'est une avancée utile, mais la majorité de ces systèmes restent totalement cloisonnés et proviennent souvent de différents fournisseurs de DPI, sans pouvoir communiquer entre eux. Ce manque d'interopérabilité ne concerne pas seulement les échanges entre des organismes de santé distincts. Il peut aussi exister au sein d'un même réseau de santé, où des systèmes disparates restent cloisonnés dans des silos de données. Cette situation entrave la coordination des soins et fait obstacle à l'amélioration de la santé. Ces lacunes découlent de trois défis :

1.  Des données patients cloisonnées entre les systèmes cliniques et non cliniques. Cela entraîne des expériences fragmentées et des opportunités manquées en matière de prévention et de prise en charge globale de la santé. Pourtant, de nombreux décideurs informatiques ne savent toujours pas comment connecter les données, bien qu'ils reconnaissent la nécessité d'adopter l'interopérabilité pour améliorer la qualité des données et l'expérience des patients. Dans ce contexte, moins de 40 % des prestataires aux États-Unis déclarent avoir atteint un niveau d'interopérabilité suffisant pour partager des données de santé avec d'autres organismes.
2.  Des systèmes informatiques de santé legacy qui se révèlent incompatibles avec les technologies modernes d'engagement. Cette incompatibilité ralentit les efforts de transformation numérique. De fait, 64 % des responsables informatiques citent les infrastructures, processus et outils legacy parmi les principaux obstacles à cette transformation.
3.  Des connexions entre systèmes dictées par des besoins ponctuels en données. Il en résulte une multiplication des intégrations point à point, coûteuses à maintenir et difficiles à déployer à grande échelle dans l'ensemble de l'organisme. Et comme 75 % des hôpitaux américains gèrent plus de dix systèmes de DPI, la maintenance de ces connexions devient exponentiellement plus lourde.

Pour disposer d'une vision véritablement complète du patient, les organismes de santé doivent pouvoir accéder de manière fluide et sécurisée aux données recueillies par l'ensemble de son équipe soignante, répartie entre plusieurs prestataires, et les exploiter pour agir. Ils doivent également pouvoir préserver tout le contexte associé à ces données. C'est là que l'interopérabilité révèle toute sa valeur.

L'interopérabilité fait passer l'intégration des systèmes au niveau supérieur. À mesure qu'elle gagne en maturité, elle peut s'appuyer sur les connexions établies par l'intégration pour donner du contexte aux données et leur conférer du sens d'un système à l'autre. Pour cela, elle permet aux systèmes d'information, aux appareils et aux applications d'accéder aux données, de les échanger, de les intégrer et de les exploiter conjointement de manière coordonnée, au sein des organismes, des régions et des pays comme au-delà de leurs frontières.

L'intégration relie des systèmes disparates, mais ne préserve pas nécessairement le contexte des informations qu'elle rassemble. Elle remplit une fonction essentielle en orchestrant plusieurs interfaces qui permettent d'automatiser les processus. Elle réunit également des sous-systèmes au sein d'un système unique, en veillant à ce qu'ils fonctionnent comme un tout. L'intégration constitue le socle de l'interopérabilité.

Si de nombreux systèmes sont intégrés, les données qu'ils échangent manquent souvent de contexte. À l'inverse, les systèmes interopérables peuvent communiquer dans un même langage, en préservant le sens des données, sans complexité ni délai supplémentaires. L'interopérabilité permet aux systèmes informatiques de transmettre des données de manière toujours plus élaborée.

L'interopérabilité est l'objectif ultime. Mais le secteur de la santé ne l'atteindra que lorsque l'ensemble de son écosystème informatique pourra se connecter de manière fluide et transmettre toutes les informations cliniques et non cliniques nécessaires pour prendre les décisions les plus éclairées et obtenir les meilleurs résultats possibles pour chaque patient. D'ici là, l'intégration continuera de gagner en maturité pour parvenir à une interopérabilité qui préserve le sens des données.

Découvrez comment mettre en place des échanges ouverts et collaboratifs.

Chez Salesforce, nous savons qu'un échange de données ouvert et collaboratif est possible. Notre suite de solutions a été conçue pour assurer l'intégration, mais aussi pour répondre à vos exigences croissantes en matière d'interopérabilité. Pour mettre en œuvre ces capacités avec la gamme de produits Salesforce, nous nous appuyons sur une méthodologie qui permet de fournir les bonnes données aux bonnes personnes, au bon moment. Le choix de la solution d'intégration adaptée pour vous engager sur la voie de l'interopérabilité peut ainsi se décomposer en quatre étapes d'exploration :

1. Quel est le cas d'usage ?
   Comprenez le contexte métier et évaluez vos données, vos systèmes, vos orientations et votre calendrier.
2. Quel type d'intégration est nécessaire ? 
   Identifiez les couches d'intégration en matière de sécurité, de données, de processus et d'applications.
3. Quelle voie d'intégration choisir ?
   Sélectionnez votre approche d'intégration. Sera-t-elle fondée sur les API ? Où hébergerez-vous vos intégrations ? Quels types de fonctionnalités de surveillance et d'exécution sont nécessaires ?
4. Faut-il mener le projet seul ou faire appel à un partenaire ?
   Évaluez vos ressources et choisissez entre un développement en interne et l'achat d'une solution.

Quels que soient les choix les mieux adaptés à votre organisme, Salesforce vous fournit les capacités d'intégration nécessaires pour progresser vers des expériences connectées et sans friction. Cela comprend des capacités d'intégration multicouche, des modèles de données, des API ouvertes, l'orchestration des intégrations et, bien sûr, des intégrations entre les solutions Salesforce, le tout sur une plateforme sécurisée et conforme.

Pour tous les acteurs de la santé, Health Cloud offre la vue la plus complète du patient, de l'adhérent ou du client, car cette solution a été conçue dans une optique d'interopérabilité. Elle permet ainsi aux utilisateurs d'accéder aux informations cliniques et non cliniques essentielles sur les patients, réparties dans les systèmes legacy.

Grâce aux capacités présentées ci-dessus, l'interopérabilité entre Health Cloud et les systèmes externes peut être assurée au niveau des bases de données back-end et de l'interface utilisateur (IU). Au niveau du back-end, cela signifie que les données d'un système externe seraient copiées dans Health Cloud. Au seul niveau de l'IU, les données seraient affichées dans l'IU de Health Cloud, en étant récupérées en temps réel depuis le système externe ; cette approche s'appelle la virtualisation des données. Mais elles ne seraient jamais stockées dans le back-end.

Pour beaucoup, le besoin le plus urgent est de rendre accessibles en temps réel les données des DPI. La plateforme MuleSoft Anypoint Platform propose une solution d'intégration élégante pour Health Cloud, qui permet de connecter toutes les données, tous les appareils et toutes les applications des systèmes informatiques cliniques et non cliniques. Associée à notre nouvel accélérateur pour la santé prêt à l'emploi, cette solution donne aux développeurs accès à des API préconfigurées et à des modèles d'intégration validés par des clients, pour mener à bien rapidement et facilement des projets informatiques essentiels à la santé numérique. Cela comprend notamment l'intégration en temps réel des données Patient 360 dans Health Cloud et la création des API FHIR exigées par les nouvelles règles d'interopérabilité des CMS et de l'ONC.

Nous savons toutefois que fournir une API, un modèle ou un connecteur ne suffit pas à concrétiser vos ambitions en matière d'intégration ou d'interopérabilité. Notre démarche d'intégration de bout en bout commence par la définition et la compréhension du cas d'usage. Celui-ci guide ensuite nos priorités de développement, selon un processus en plusieurs étapes :

1. Définir le cas d'usage ;
2. Si nécessaire, enrichir les modèles de données avec les champs requis pour répondre au cas d'usage ;
3. Dans la mesure du possible, veiller à ce que la définition des champs soit conforme à la norme ;
4. Créer des orchestrations reliant le modèle de données du système de destination au système source ;
5. Concevoir et développer les intégrations de bout en bout.

Les intégrations de bout en bout se mettront en place progressivement. À mesure que les besoins métier évoluent, cherchez à améliorer l'intégration existante, notamment en simplifiant l'orchestration ou en créant des API composites, afin d'alléger la charge liée à l'intégration.

En combinant API, modèles et connecteurs, nous pouvons mieux construire votre parcours d'intégration. Des solutions d'intégration complètes, comme celles proposées par MuleSoft, permettent de relier les systèmes grâce à différents types d'échanges. Si chaque intégration est unique, certains schémas courants peuvent vous aider à répondre à vos besoins d'intégration. Ci-dessous, chaque schéma décrit la conception et l'approche adaptées à un scénario particulier, plutôt qu'une mise en œuvre spécifique.

Le réseau d'applications est au cœur de la réutilisation et du déploiement à grande échelle des intégrations. Cette approche offre une nouvelle manière de connecter les applications, les données et les appareils au moyen d'API qui rendent accessibles sur le réseau tout ou partie de leurs actifs et de leurs données. Le réseau permet ainsi à d'autres utilisateurs, dans d'autres services de l'organisme, de découvrir et de réutiliser ces actifs. Les API modernes sont au cœur de cette approche : elles constituent des composants réutilisables qui assurent une connectivité de bout en bout. Grâce à la sécurité et à la gouvernance intégrées à chaque nœud du réseau, ces composants modulaires et réutilisables accélèrent le déploiement, réduisent vos coûts et vous aident à mener une véritable transformation numérique.

Les API ouvertes, les services d'orchestration et les échanges fondés sur des normes sont la clé d'une plateforme unifiée pour la prise en charge des patients.

À mesure que nous progressons vers l'interopérabilité, trois grands domaines continuent de concentrer notre attention et nos investissements : les API ouvertes, les services d'orchestration et l'adoption des normes.

API ouvertes

Chez Salesforce, nous avons lancé notre première API il y a près de vingt ans et n'avons cessé d'avancer depuis. Nous prenons en charge des champs accessibles par API pour les flux synchrones ou asynchrones et favorisons l'utilisation des API REST, SOAP, Bulk, OData et de streaming comme fondement des échanges. À mesure que davantage d'organismes recherchent une véritable interopérabilité, le besoin de capacités de gestion des API à l'échelle de l'organisme s'accroît pour sécuriser correctement leurs points de terminaison.

Services d'orchestration

Nous reconnaissons la nécessité de délaisser les intégrations point à point au profit d'intégrations réutilisables à l'échelle de l'organisme, grâce à une orchestration moderne qui connecte rapidement les données, les appareils et les applications via des API. Nous savons également que l'intégration peut être complexe. Notre plateforme AnyPoint excelle dans l'orchestration des données au sein d'un environnement hétérogène, des API en temps réel au traitement de fichiers par lots ou de messages événementiels. Nous avons toutefois appris que lorsque des données unifiées alimentent des applications conçues pour des besoins précis, dont les équipes métier ont la responsabilité et assurent la gestion, il est possible de générer davantage de valeur tout en maintenant le contrôle au plus près de l'utilisateur final.

Adoption des normes

Pour concrétiser notre vision et devenir la plateforme de référence de l'expérience patient pour des soins coordonnés dans tous les segments du secteur, nous avons investi dans le développement des outils dont les prestataires de soins ont besoin pour convertir les anciennes normes de santé, telles que HL7 v2, C-CDA et X12, au format FHIR, notamment notre générateur automatique FHIR RAML MuleSoft. Ce n'est qu'en adoptant ces normes que les organismes pourront tenir la promesse de soins connectés, personnalisés et globaux.

Nous poursuivrons donc l'adoption de FHIR R4 et du référentiel United States Core Data for Interoperability (USCDI) pour orienter la conception de nos modèles de données et définir nos API FHIR. Nous continuons également d'évaluer les applications SMART on FHIR comme autre voie d'accès aux DPI, ainsi que pour mieux accompagner les entreprises des sciences de la vie.

Des acteurs qui font progresser l'interopérabilité

La pandémie de COVID-19 a davantage perturbé certains prestataires de soins que d'autres. Un constat s'est imposé : ceux qui proposaient déjà une expérience numérique connectée étaient mieux à même de traverser la pandémie. Les patients avaient besoin de réponses à leurs questions. Ils réclamaient des consultations à distance, et les clients de Salesforce ont pu mettre en place des solutions en quelques jours. Les collaborateurs devaient pouvoir travailler depuis chez eux tout en disposant d'une vue à 360 degrés des patients. Les utilisateurs de Salesforce ont pu le faire grâce aux intégrations de données déjà en place, qui leur fournissaient les bonnes informations au bon moment. Voici deux exemples montrant comment Salesforce a engagé ses utilisateurs sur la voie de l'interopérabilité et contribué à améliorer les résultats pour les patients.

MIMIT Health
MIMIT Health, un groupe de médecins indépendants basé à Chicago et spécialisé dans les traitements mini-invasifs et ciblés, est un leader de l'innovation numérique. Client de Health Cloud, MIMIT s'intègre à plusieurs systèmes pour continuer à enrichir l'expérience patient, tout en faisant progresser la solution globale d'interopérabilité. Avant de mettre en œuvre Health Cloud, l'entreprise avait commencé par Service Cloud. Elle y avait constaté les avantages considérables de l'intégration des données des DPI pour renforcer l'engagement des patients, faciliter la planification et améliorer les plans de soins. MIMIT intègre désormais son système de DPI, Medstreaming LLC, à Salesforce à l'aide de HL7 :

• CCDA pour la documentation clinique relative aux consultations

• Messagerie ADT pour le registre des patients

• Messagerie SIU pour les rendez-vous

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine exploite deux hôpitaux et 39 cliniques de soins spécialisés et primaires dans l'ensemble de l'État du Nebraska. L'organisme détient également des participations dans deux hôpitaux ruraux situés à l'écart de son site hospitalier principal, ainsi que dans un hôpital spécialisé.

Pour répondre aux besoins différents de ses multiples sites, cet organisme de santé de premier plan s'est tourné vers Salesforce et MuleSoft pour assurer l'interopérabilité de ses systèmes cliniques et non cliniques. L'organisme utilise actuellement deux systèmes principaux pour gérer la prise en charge des patients : Salesforce Health Cloud et EPIC. En s'appuyant sur l'environnement Salesforce, il y a ajouté MuleSoft pour créer une nouvelle approche d'intégration fondée sur les API. Les données patients circulent ainsi en temps réel entre les deux systèmes, ce qui garantit l'exactitude et l'actualisation des enregistrements et permet au personnel d'accéder aux informations au moment où il en a besoin. Plus de 110 collaborateurs et agents du centre de contact utilisent désormais Health Cloud pour mettre à jour et créer des enregistrements patients, offrant ainsi une vue à 360 degrés du patient dans l'ensemble des systèmes et améliorant la qualité des soins.

Ils ont ainsi mis en place une synchronisation bidirectionnelle entre Epic et Health Cloud pour échanger en temps réel les données démographiques des patients, les rendez-vous, les vaccinations, les médicaments, les informations sur les garants et les assurances, les messages d'admission, de sortie et de transfert, et bien plus encore.

Grâce à Salesforce, associé à l'accélérateur pour la santé MuleSoft, Nebraska Medicine a augmenté de 150 % son utilisation des API.

Dans le même temps, l'organisme a enregistré des gains de productivité et des économies dans les activités de son centre d'appels. Dès la première année d'utilisation de Salesforce et de MuleSoft pour l'intégration avec Epic, Nebraska Medicine a réalisé plus de 104 000 dollars d'économies grâce à l'amélioration de la productivité des agents, auxquels s'ajoutent plus de 376 000 dollars d'économies liées à la résolution des demandes en un seul appel.

L'organisme étend désormais cette démarche à ses solutions métier internes et externes, tout en poursuivant son développement avec Salesforce.

L'avenir de la santé passe par l'interopérabilité

L'interopérabilité est essentielle pour la communauté des acteurs de la santé. La connectivité fondée sur les API et les approches reposant sur un réseau d'applications ouvrent la voie pour y parvenir. À mesure que la santé s'oriente davantage vers les attentes des consommateurs, la demande d'expériences connectées augmente. Les cas d'usage d'une intégration avancée tenant compte du contexte se multiplient ainsi, ouvrant la voie à une véritable interopérabilité. MuleSoft et Health Cloud ont été conçus pour accroître la valeur de vos systèmes sources : ils rendent les données cliniques des DPI accessibles dans différentes applications et renforcent la collaboration pour élargir la prise en charge des patients et améliorer les résultats en matière de santé. À mesure que nous développons nos capacités dans cette optique, nous continuerons à nous appuyer sur les normes les plus récentes en matière de données de santé pour mieux nous aligner sur le secteur et garantir un écosystème de santé entièrement connecté. Et, comme toujours, nous continuerons à investir dans notre plateforme pour la rendre encore plus ouverte, fiable et collaborative.