インテグレーション、相互運用性、そしてヘルスケアの未来

今まさに求められているのは、医療機関が非常に正確なつながりのあるデータに確実にアクセスできる体制づくりです。

医療機関は、紙のファイリングシステムから電子カルテ（EHR）に確実に移行しましたが、安全に治療を提供し、人々の健康を増進するために、患者の全体像を把握することがこれまで以上に重要になっています。では、患者の全体像を把握するにはどうすればいいのでしょうか？医療業界は、その答えについて合意に達しているようです。つまり、相互運用性を備えたシステムの導入です。

私たちが紙からデジタルに移行したのは、それほど昔の話ではありません。データの所在を問わず、医療業界が患者の全体像を把握しようとするにしたがって、私たちの志も大きくなっていきました。しかし、さまざまなインセンティブがあったにもかかわらず、データの共有は思うように進展しませんでした。そこで、米国連邦議会が介入し、21世紀治療法の制定と、「特別な労力を必要としない」オープンAPIの導入を規定しました。さらに、ホワイトハウスとCMSは、相互運用性の促進インセンティブプログラムとMyHealthEDataイニシアチブを立ち上げました。そして、標準化団体とそれに協力する組織は、標準規格の採用と活用を継続的に促してきました。

SalesforceとMuleSoftは、この取り組みで重要な役割を果たしています。患者の全体像を確立できるシステムを意欲的に提供し、患者のニーズにリアルタイムで対応できる医療体制の構築に貢献しています。こうした取り組みは、特に新型コロナウイルスのパンデミックのような危機やエムポックス（サル痘）などによる新たな感染症の蔓延において重要になります。これらの目標を達成するための鍵となるのが、相互運用性なのです。

競争、コスト、セキュリティ面のプレッシャーにより、相互運用モデルへの移行を求める動きがこれまで以上に高まっています。最近の大規模な合併買収にもこの傾向が現れています。たとえば、Intermountain HealthcareとSCL Healthの合併による新たなIntermountain Healthcareの誕生、Advocate AuroraとAtrium Healthの合併による67病院を統合したAdvocate Healthの誕生、AmazonによるOne Medical社の買収などが挙げられます。医療機関が統合されると、それぞれのシステムも統合され、急速なデータ集約からインサイトを得られる機会が生まれます。すべては、新たな戦略、製品、サービスの迅速な開発につながります。さらに、患者データの信頼できる唯一の情報源という価値の高い基盤も確立できます。その結果、医療機関と患者の間の信頼関係が向上し、最終的に健康アウトカムの改善につながります。

EHRシステムは、デジタル化の初期段階で構築されました。現在は、EHRからさらに発展し、APIを活用した相互運用可能なシステムを目指している段階にあります。この10年でテクノロジーは飛躍的に進化し、ブロックチェーンや高度なアナリティクス、そしてもちろんCRMをはじめとするSalesforceツールキットも堅牢性が大幅に向上しました。しかし、これらすべてがEHRに整然とパッケージ化されているわけではありません。

Salesforceでは、価値にもとづくケアの登場、規制による大きな変化、次々と登場する業界データやサービス、バーチャルケアのニーズ、最新デジタル機能の利用ニーズなど、相互運用性への急速な転換を迫る数々の要素を目の当たりにしています。いずれもエキサイティングな変革ですが、相互運用性が日常化し、患者が夕食をネット注文するのと同じくらい利便性の高い患者体験を当然のように期待できるようになるまでは、まだ時間がかかりそうです。

このガイドでは、医療システムにおける相互運用性の必要性、相互運用性の普及を妨げる障害、普及に至るまでの当面のステップ、そして、最終的に患者に充実した健康ジャーニーの情報を提供し、健康増進を促すような消費者体験を実現するインテグレーションの役割について解説します。その後、真につながりのある医療への道を切り拓いている業界のパイオニアを紹介します。

米国の医療システムでは、システム、アプリケーション、データが複雑に絡み合っています。大部分の病院や民間の診療所は、何らかのEHRを導入しており、それ自体は有効に機能しています。しかし、これらのシステムの大半は完全に独立しており、EHRベンダーが異なるため、連携できません。この相互運用性の欠如は、医療組織間だけの問題ではありません。同じ医療機関内でも、分散したシステムでデータが孤立していれば、起こり得る問題です。こうしたすべてがケアの連携を妨げ、健康改善を阻む壁となっています。これらの問題は、以下の3つの課題が原因で発生しています。

1. 臨床システムと非臨床システムの間で患者データのサイロ化が発生しています。その結果、医療体験が断片化し、予防治療や総合的な健康増進の機会を失っています。しかし、多くのIT意思決定者は、データ品質や患者体験を改善するために相互運用性を導入する必要があることを認識していますが、データをどのように接続すべきか具体策が見つからない状況です。こうした事情もあり、他の組織と健康データを共有できるレベルまで相互運用性を取り入れていると回答した米国の医療機関は40%未満にとどまります。
2. 従来の医療ITと最新のエンゲージメントテクノロジーとの互換性の欠如が鮮明になっています。これが、デジタルトランスフォーメーションの取り組みを遅らせています。実際、ITリーダーの64%は、変革を妨げる最大の障壁として、従来のインフラ、プロセス、ツールを挙げています。
3. 個別のデータ連携ニーズを満たすためにシステムが接続されています。 結果として、ポイントツーポイントのインテグレーションが増えていき、メンテナンスコストがかさみ、組織規模での拡張に対応できない状況です。さらに、米国の病院の75%は10種類を超えるEHRを管理しており、こうした連携を維持する作業の手間は急速に増えています。

患者の全体像を確実に把握するために、医療機関は複数の医療機関にまたがる患者のケアチーム全体で収集したデータを、安全な方法でシームレスに接続し、活用できなければなりません。また、そのデータに伴うすべてのコンテキストを維持する必要もあります。そこで、相互運用性が真価を発揮します。

相互運用性は、システム連携をレベルアップさせるものです。 相互運用性のレベルが上がると、連携された接続を利用して、データにコンテキストを付与し、システム間で意味を受け渡しできるようになります。そのためには、情報システム、デバイス、アプリケーションが組織、地域、国の境界を越えて、統制された形でデータにアクセスし、データを交換して連携させ、共同でデータを活用できる体制を整えなければなりません。

インテグレーションを用いることで、異なる種類のシステムを接続できますが、情報が持つコンテキストが失われる場合もあります インテグレーションは、「複数のインターフェースを編成してプロセスの自動化をサポートする」という極めて重要な機能を担っています。さらに、コンポーネントのサブシステムを1つのシステムにまとめて、一体的に動作するようにします。インテグレーションは、相互運用性の基盤と言えます。

一般的なシステム連携では、システム間で共有するデータにコンテキストが欠落していることが多々あります。一方、相互運用性を備えたシステムは共通の規格やルールでやりとりできるため、余分な複雑さや遅延を生むことなく、意味をそのまま保持できるのです。相互運用性を得ることで、コンピューターシステムは、より高度なデータ送信が可能になります。

相互運用性は、最終目標です。しかし、その目標を達成するには、医療ITのエコシステム全体がシームレスにつながり、それぞれの患者にもっとも適切な判断と最善の治療アウトカムをもたらすために必要なすべての臨床情報と非臨床情報を伝達できるようになることが必須です。その段階に至るまで、インテグレーションは有意義な相互運用性を目指し、より高いレベルへと進化を続けます。

オープンで協力的なデータ交換の場をどのように設定するのか明らかにしましょう。

Salesforceでは、オープンで協調的なデータ交換を実現できると考えています。Salesforceのソリューションスイートは、システムを連携させるだけでなく、相互運用性への高まる需要に対応できるように設計されています。Salesforce製品ファミリーでこうした機能を適用するために、私たちは適切なデータを、適切な人に、適切なタイミングで届けるための手法を確立しています。相互運用性を確実に実現するための最適なインテグレーションソリューションを選別するプロセスは、4つの発見ステップに分けることができます。

1. どのようなユースケースなのか？
   ビジネスコンテキストを理解し、データ、システム、方向性、タイミングを評価します。
2. どのような種類のインテグレーションが必要なのか？ 
   セキュリティ、データ、プロセス、アプリケーションにおけるインテグレーションレイヤーを特定します。
3. インテグレーションへの道筋は？
   インテグレーションに対するアプローチを選択します。API主導なのか？どこにインテグレーションを配置するのか？どのようなモニタリング機能やランタイム機能が必要なのか？
4. 単独で進めるべきか、パートナーと共同で進めるべきか？
   自社のリソースを評価し、内製するか購入するかを判断します。

どのような判断結果であれ、Salesforceはインテグレーション機能を通じてスムーズでつながりのある体験を構築する道筋を確立できるようにサポートします。こうした機能には、マルチレイヤーインテグレーション機能、データモデル、オープンAPI、インテグレーションオーケストレーション、そしてもちろん、Salesforce内でのインテグレーションがあります。いずれも安全でコンプライアンスに準拠したプラットフォーム上で稼働する機能です。

相互運用性を念頭に置いて開発されたHealth Cloudは、医療業界に携わるあらゆる人々に対し、患者、メンバー、顧客のもっとも包括的な視点をもたらします。その結果、ユーザーは、従来のシステムにある患者の重要な臨床情報と非臨床情報にアクセスできるようになります。

上記の機能を利用することで、Health Cloudと外部システム間の相互運用性をバックエンドのデータベースレベルとユーザーインターフェース（UI）レベルで実現できます。バックエンドレベルでは、外部システムから取得したデータをHealth Cloudにコピーします。UIレベルのみの相互運用性では、データを外部システムからリアルタイムで取得し、Health CloudのUIに表示します。これはデータの仮想化と呼ばれます。この場合、データはバックエンドに保存されません。

多くの人にとってもっとも差し迫ったニーズは、EHRデータをリアルタイムで活用することです。 MuleSoft Anypoint Platformは、Health Cloud向けの洗練されたインテグレーションソリューションを提供します。臨床および非臨床系のITシステムを問わず、あらゆるデータ、デバイス、アプリケーションを接続します。新たに開発された、すぐに使えるヘルスケア向けアクセラレーターと組み合わせることで、開発者は顧客による検証済み/事前構築済みのAPIとインテグレーションテンプレートにアクセスできます。そのため、重要なデジタルヘルスITをすばやく簡単に完成させることができます。たとえば、リアルタイムのPatient 360データのHealth Cloudへの統合、新しいCMSおよびONC相互運用性ルールで義務付けられているFHIR APIの構築などがあります。

同時に、私たちはAPI、テンプレート、コネクターを提供するだけでは、お客様の目指すインテグレーション（あるいは相互運用性）の実現に不十分であることも認識しています。エンドツーエンドのインテグレーションへの取り組みは、ユースケースを定義し、理解することから始まります。そして、そのユースケースにもとづいて、複数ステップの開発プロセスでどのように優先順位を付けるべきか判断します。

1. ユースケースを定義する
2. ユースケースに必要なフィールドを追加し、データモデルを拡張する
3. 可能な限り、フィールドの定義を標準規格に合わせる
4. ターゲットシステムのデータモデルからソースシステムへのオーケストレーションを作成する
5. エンドツーエンドのインテグレーションを設計して構築する

エンドツーエンドのインテグレーションは時間をかけて完成させていくものです。ビジネスニーズの進化に合わせて、既存のインテグレーションで強化できる部分を見つけましょう。たとえば、オーケストレーションを合理化し、複合的なAPIを構築することで、インテグレーションの負担を軽減できます。

API、テンプレート、コネクターを組み合わせることで、インテグレーションへの道筋をより確実に構築できます。MuleSoftが提供するような包括的なインテグレーションソリューションは、さまざまなデータ交換タイプでインテグレーションを実現します。インテグレーションの内容はそれぞれ異なりますが、インテグレーションニーズの解決に役立つ共通のパターンがあります。以下では、それぞれのパターンを見ながら、具体的な実装方法ではなく、特定のシナリオに適した設計やアプローチについて解説します。

インテグレーションを再利用し、規模を拡大するためのコアとなるのがアプリケーションネットワークです。このインテグレーションアプローチは、それぞれのアセットやデータの一部またはすべてをネットワークに公開するAPIを通じて、アプリケーション、データ、デバイスを接続する新しい方法です。このネットワークにより、組織の別部門の他の消費者は、これらのアセットを発見して再利用できるようになります。現代のAPIは再利用可能な構成要素として、このアプローチの基盤となり、エンドツーエンドの接続性を実現します。あらゆるノードにセキュリティとガバナンスが組み込まれている、この差し替え可能/再利用可能な構成要素は、もっとも迅速なデプロイが可能であり、コスト削減と真のデジタルトランスフォーメーションの達成に貢献します。

オープンAPI、オーケストレーションサービス、標準規格にもとづくデータ交換は、患者ケアのための統一されたプラットフォームを実現するための鍵になります。

相互運用性の実現に取り組む中で、私たちは、オープンAPI、オーケストレーションサービス、標準規格の採用を、今後も継続的な注力と投資を行うべき3つの主な領域と考えています。

オープンAPI

Salesforceでは、約20年前に最初のAPIを公開して以来、立ち止まることなく開発を続けてきました。私たちは、同期フローや非同期フローに利用できるAPI対応フィールドをサポートしています。また、REST、SOAP、Bulk、OData、ストリーミングなど、標準規格ベースのAPIを基盤として活用することを提言しています。真の相互運用性を求める組織が増える中、エンドポイントのセキュリティを適切に確保するために、エンタープライズクラスのAPI管理機能に対するニーズが高まっています。

オーケストレーションサービス

私たちは、APIを介してデータ、デバイス、アプリケーションをすばやくつなぐ最新のオーケストレーションを通じて、ポイントツーポイントのインテグレーションから、組織全体で再利用できる仕組みに移行する必要性を認識しています。また、実際のインテグレーションは混沌とするものですが、AnyPoint Platform™は、リアルタイムAPIから、バッチファイル処理、イベント駆動型のメッセージまで、異種混合環境でのデータオーケストレーションを得意としています。しかし、私たちが学んだのは、統合されたデータをビジネス部門が所有・管理する専用のアプリケーションで使用することで、より多くの価値を継続的に提供でき、エンドユーザーに近い位置で制御を維持できるということです。

標準規格の採用

私たちは、自らのビジョンを達成し、あらゆるセグメントで同期型ケアを実現するトップクラスの患者体験プラットフォームを確立するために、HL7 v2、C-CDA、X12といった従来の医療標準規格を最新のFHIRに変換するために医療機関が必要とする技術の開発に投資してきました。MuleSoft FHIR RAMLオートジェネレーターもその1つです。組織はこうした標準規格を採用することで、つながりのある、パーソナライズされた包括的なケアという約束を果たすことができます。

このように、私たちは、自社データモデルの参考・指針とし、FHIR APIを定義するために、FHIR R4やUnited States Core Data for Interoperability（USCDI）を継続的に採用していきます。また、EHRを実現するもう1つの道筋として、SMART on FHIRアプリの評価も継続し、ライフサイエンス企業のサポートを強化しています。

相互運用性の分野をリードするブランド

新型コロナウイルスのパンデミックによる影響は、医療機関によって大きな差がありました。明確な1つの事実は、つながりのあるデジタル体験をすでに構築していた組織ほど、パンデミックの状況をうまく乗り切ることができたということです。患者は疑問に対する答えを求めていました。患者がオンライン診療を切実に求める中、Salesforceの顧客はわずか数日でソリューションを立ち上げることができました。医療機関の職員は、在宅勤務と患者の全体像を把握できる環境を求めていました。Salesforceユーザーは、適切な情報を適切なタイミングで提供する、すでに稼働していたデータインテグレーションのおかげで、この環境を実現できました。ここでは、2つの事例を紹介します。Salesforceがどのようにユーザーを相互運用性への道筋へと導き、患者がより望ましいアウトカムを得られるように支援したのか解説します。

MIMIT Health社
シカゴを拠点とし、低侵襲治療や標的治療を専門とする独立系医師グループのMIMIT Health社は、デジタルイノベーションのリーダーです。Health Cloudの顧客であるMIMIT社は、複数のシステムを連携させ、患者体験の価値を高める一方で、全体的な相互運用性ソリューションの発展にも貢献しています。 Health Cloudの導入以前は、まずService Cloudからスタートしています。MIMIT社は、EHRデータを統合することが、患者エンゲージメントの向上、スケジュール管理、治療計画の作成において、大きな価値をもたらすことに気付きました。現在、MIMIT社は、Medstreaming LLCのEHRとSalesforce を、HL7という標準規格を介して連携させています。

• CCDA：診療に関する臨床ドキュメントの管理用

• ADTメッセージング：患者レジストリ用

• SIUメッセージング：予約管理用

Nebraska Medicine社

Nebraska Medicine社は、ネブラスカ州全域で2つの病院と39の専門外来および初期診療クリニックを運営しており、中心となる病院所在地以外にも2つの地方病院の経営権を一部保有し、専門病院も1つ運営しています。

さまざまな拠点で異なるニーズに対応しているこの大手医療機関は、臨床システムと非臨床システムの相互運用性を高めるために、SalesforceとMuleSoftに目を向けました。現在は、Salesforce Health CloudとEPICという2つのコアシステムを使用して患者ケアを管理しています。これらのシステムとともに、Salesforceを介してMuleSoftを追加し、新しいAPI主導のインテグレーションアプローチを構築しています。その結果、患者データを2つのシステムをまたいでリアルタイムで連携させ、必要なときにスタッフの手元で正確かつ最新の患者データを把握できるようになりました。今では、110人以上のスタッフとコンタクトセンターの担当者がHealth Cloudを使用して患者レコードを更新し、作成しています。あらゆるシステムで患者の全体像を把握できるようになり、ケアの品質も向上しています。

さらに、EpicとHealth Cloudの双方向同期を活用し、患者の基本情報、予約、ワクチン、服薬、保証人と保険情報、入院/退院/転院時のメッセージなどのリアルタイムデータフィードを実現しています。

SalesforceとMuleSoft Accelerator for Healthcareを連携させることで、Nebraska Medicine社はAPIの消費量を150%増加させることができました。

同時に、コールセンター業務でも生産性の向上とコスト削減を実現しています。SalesforceとEpic連携用のMuleSoftを導入した初年度に、Nebraska Med社は、担当者の生産性を向上させ、10万4,000ドル以上のコスト削減を達成しました。また、初回コール解決により、37万6,000ドル以上のコスト削減も達成しています。

現在、Salesforceの活用を進めながら、この取り組みを社内外のビジネスソリューションに拡大しています。

医療の未来は相互運用性にある

相互運用性は、医療コミュニティにとって非常に重要です。その実現のための道を切り拓くのが、API主導の接続性とアプリケーションネットワークというアプローチです。医療が消費者を重視するようになり、つながりのある体験を求める声が高まっています。その結果、コンテキストを重視する洗練されたインテグレーション、つまり真の相互運用性を必要とするユースケースが増えています。MuleSoftとHealth Cloudは、ソースシステムの価値を高めるために設計されました。アプリケーション間でEHR臨床データの有効活用を可能にするだけでなく、コラボレーションを強化して患者ケアを拡大し、健康アウトカムの改善に導きます。私たちはこうした目標を念頭に置いて機能を開発しています。今後も業界と足並みを揃え、完全につながりのある医療エコシステムを実現するために、最新の健康データ標準規格を採用していきます。そして、これまでと変わらず、私たちのプラットフォームがよりオープンで、信頼性が高く、コラボレーションを促進する場になるように、今後も投資し続ける所存です。