통합, 상호 운용성, 그리고 의료의 미래

의료 서비스 제공자가 가장 정확하고 서로 연결된 데이터를 활용할 수 있도록 보장해야 할 때는 바로 지금입니다.

물론 의료 기관은 종이 문서 시스템에서 전자 건강 기록(EHR) 체계로 성공적으로 전환했습니다. 하지만 지금은 그 어느 때보다 환자를 종합적으로 이해해야 하며, 그래야만 안전하게 진료하고 지역사회의 건강을 증진할 수 있습니다. 그렇다면 어떻게 목표를 달성할 수 있을까요? 의료계는 그 해답으로 상호 운용 가능한 시스템을 구축해야 한다는 데 의견을 모은 듯합니다.

얼마 전까지만 해도 종이로 된 자료를 디지털로 바꾸고 있었습니다. 의료 업계가 데이터의 소재와 무관하게 환자를 완전히 파악하려 하고 있으며, 이에 따라 Salesforce의 포부도 커졌습니다. 많은 유인책이 있었음에도, 데이터 공유는 더디게 발전했습니다. 이에 미국 의회가 직접 나서 21세기 치료법(Cures Act)을 통과시키고, '별다른 노력 없이도' 사용할 수 있는 개방형 API를 도입했습니다. 백악관과 CMS는 상호 운용성 촉진 인센티브 프로그램과 MyHealthEData 이니셔티브를 출범시켰습니다. 또한 여러 표준화 기구와 협력 단체는 표준 채택을 촉진하고 그 사용을 지지하는 활동을 지속했습니다.

Salesforce와 MuleSoft는 이 과정에서 중추적인 역할을 합니다. 조직이 환자를 360도로 파악하고, 특히 코로나19 팬데믹이나 원숭이두창 바이러스와 같은 새로운 위기 상황에서 환자의 요구에 실시간으로 대응할 수 있는 의료 시스템을 구축하는 데 유용한 시스템을 제공하고자 부지런히 노력하고 있습니다. 상호 운용성은 이러한 목표를 이루기 위한 궁극의 열쇠입니다.

치열한 경쟁, 비용 부담, 보안 위협이라는 압박은 상호 운용성 모델 도입을 서두르도록 만들고 있습니다. Intermountain Healthcare와 SCL Health가 합병하며 더 큰 규모의 Intermountain Healthcare가 탄생했고, Advocate Aurora와 Atrium Health의 67개 병원이 손을 잡고 Advocate Health를 설립했으며, Amazon이 One Medical을 인수하는 등 최근 대규모 거래에서 이러한 현상이 현실화되고 있습니다. 의료 기관이 함께 협력하면 시스템도 덩달아 발전하여 신속한 데이터 취합을 바탕으로 인사이트를 확보할 기회가 생깁니다. 이러한 모든 요인이 새로운 전략, 제품, 서비스 개발로 빠르게 이어질 수 있습니다. 나아가 환자 데이터의 귀중한 단일 정보 공급원이 될 수 있으며, 의료 서비스 제공자와 환자 간의 신뢰를 강화하며 궁극적으로 의료 성과를 개선하는 데 기여할 수 있습니다.

디지털 전환 초기 단계는 EHR 시스템 구축에 기여했습니다. 이제는 EHR을 넘어 API에 기반한 상호 운용 가능한 시스템으로 나아가야 합니다. 지난 10년간 기술은 눈부신 발전을 이루었고, Salesforce 툴킷도 Blockchain, 고급 분석은 물론 CRM까지 갖춰 훨씬 강력해졌습니다. 하지만 이 모든 기능이 EHR 안에 깔끔하게 통합되어 있는 것은 아닙니다.

Salesforce에서는 가치 기반 의료의 부상, 대대적인 규제 변화, 산업 데이터 및 서비스 창출 가속화, 가상 진료의 필요성, 현대적인 디지털 역량 확보의 필요성 등 다양한 요인이 상호 운용성을 향해 나아가는 속도를 높이고 있습니다. 흥미진진한 상황이 펼쳐지고 있지만, 상호 운용성이 일상화되어 환자들이 저녁식사를 온라인으로 주문하는 것처럼 편리하게 의료 서비스를 이용할 수 있게 되려면 아직 시간이 더 필요합니다.

이 가이드에서는 의료 시스템 내 상호 운용성의 필요성, 이를 가로막는 장애물, 목표 달성에 필요한 중간 단계, 통합의 역할을 살펴봅니다. 이를 통해 환자가 의료 여정에 대해 더 많은 정보를 얻고 더 건강한 삶을 살 수 있도록 돕는 소비자 중심의 경험을 선사할 수 있습니다. 그리고 진정으로 연계된 의료 서비스를 선도하는 업계 선두 주자를 소개합니다.

미국 의료 시스템은 수많은 시스템과 애플리케이션, 데이터가 복잡하게 연결된 거대한 그물망입니다. 대부분의 병원과 개인 진료소는 어떤 형태로든 EHR을 도입하여 활용하고 있습니다. 이는 분명 도움이 되지만, 이들 시스템은 대부분 완전히 독립되어 있으며, 서로 연동되지 않는 각기 다른 EHR 공급업체의 시스템인 경우가 많습니다. 이러한 상호 운용성 부족 문제는 단순히 서로 다른 의료 기관 사이에서만 나타나는 것이 아닙니다. 동일한 의료 시스템 내에서도 데이터 사일로에 갇혀 제각기 운영되는 시스템들 때문에 얼마든지 발생할 수 있습니다. 이 모두는 의료 서비스 연계에 지장을 주고 건강을 증진하는 데 걸림돌이 됩니다. 이 같은 결점은 3가지 어려움에서 비롯됩니다.

1. 임상/비임상 시스템에 걸쳐 사일로화된 환자 데이터: 데이터의 고립은 파편화된 경험을 유발하고, 예방 치료 및 전인적 건강 관리를 실현할 수 있는 기회를 놓치게 만듭니다. 그러나 많은 IT 의사 결정권자가 데이터 품질과 환자 경험 개선을 목표로 상호 운용성을 도입해야 할 필요성을 인식하고 있지만, 데이터를 어떻게 연결해야 할지 여전히 고민하고 있습니다. 이러한 현실에서 다른 기관과 의료 데이터를 원활하게 공유할 수 있을 정도로 상호 운용성을 제대로 구축하고 활용하고 있다고 답한 미국 내 의료 서비스 제공자는 40% 미만에 불과합니다.
2. 최신 고객 참여 기술과 호환되지 않는 레거시 의료 IT: 이로 인해 디지털 혁신 노력이 지연되고 있습니다. 실제로 IT 리더의 64%는 레거시 인프라, 프로세스, 도구가 혁신의 가장 큰 걸림돌이라고 답했습니다.
3.  단발성 데이터 요구에 맞춰 임시방편으로 연결된 시스템 체계: 이로 인해 일대일 통합 시스템만 계속 늘어나게 되며, 이는 유지 보수 비용이 많이 들 뿐만 아니라 전사적 차원으로 확장하기가 어렵습니다. 미국 병원의 75%가 10개 이상의 EHR을 관리하고 있어, 이들 간의 연결을 유지하기가 갈수록 버거워지고 있습니다.

환자를 온전히 파악하려면, 의료 기관은 여러 의료 서비스 제공자에 걸쳐 환자의 전반적인 치료 팀이 수집한 데이터를 매끄럽게 연결하고 그 데이터를 바탕으로 환자에게 필요한 조치를 신속하게 취할 수 있어야 합니다. 그리고 이 과정 전체가 안전한 방식으로 이루어져야 합니다. 또한 데이터와 함께 모든 맥락 정보를 유지할 수 있어야 합니다. 바로 이때 상호 운용성이 빛을 발합니다.

상호 운용성은 차원이 다른 시스템 통합을 완성합니다. 상호 운용성은 성숙해질수록 통합 연결을 활용하여 데이터에 맥락을 부여하며 여러 시스템을 관통하는 의미를 끌어냅니다. 이는 정보 시스템과 기기, 애플리케이션이 기관과 지역, 나아가 국가의 경계를 넘어 조율된 방식으로 데이터를 조회, 교환, 통합하고 상호 협력하여 활용할 수 있도록 지원함으로써 이루어집니다.

통합은 분리된 시스템을 연결하지만, 통합된 정보의 맥락을 함께 전달하지는 못할 수 있습니다. 통합은 프로세스 자동화를 지원하는 여러 인터페이스를 조율하는 핵심 역할을 수행하며, 구성 요소 하위 시스템을 하나의 시스템으로 모아 하나의 단위로서 함께 작동하도록 보장합니다. 통합은 상호 운용성의 토대입니다.

많은 시스템이 통합되고 있지만, 이들 시스템이 공유하는 데이터에는 맥락이 빠져있는 경우가 많습니다. 이와 달리 상호 운용 가능한 시스템은 같은 언어로 소통하여 의미를 그대로 유지하면서도 복잡성이나 지연 없이 원활하게 작동할 수 있습니다. 상호 운용성은 컴퓨터 시스템이 점점 더 정교하게 데이터를 주고받을 수 있도록 지원합니다.

상호 운용성은 궁극적으로 달성해야 할 목표입니다. 하지만 의료계가 이 궁극의 목표를 달성하려면 의료 IT 에코시스템 전체가 매끄럽게 연결되어 각 환자가 정보에 입각한 최선의 치료 결과를 얻을 수 있게 할 모든 임상/비임상 정보를 매끄럽게 주고받을 수 있어야 합니다. 그때까지 통합은 의미 있는 상호 운용성을 목표로 계속 발전하며 더 높은 수준으로 진화할 것입니다.

개방적이고 협력적인 교환을 준비하는 방법을 알아보세요.

Salesforce는 개방적이고 협력적인 데이터 교환이 충분히 가능하다고 믿습니다. Salesforce 솔루션 제품군은 통합을 넘어, 비즈니스의 증가하는 상호 운용성 요구를 충족하도록 설계되었습니다. Salesforce 제품군을 활용하여 이러한 기능을 적용하는 과정에서, 적절한 시기에 알맞은 사람에게 올바른 데이터를 전달하는 방법론도 마련했습니다. 이를 바탕으로 상호 운용성을 달성하는 과정에서 환자 중심의 관점을 유지하도록 돕는 최적의 통합 솔루션을 찾는 작업은 다음과 같이 4가지 탐색 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 사용 사례 파악
   비즈니스 환경을 이해하고 데이터, 시스템, 방향성, 시기를 평가하세요.
2. 필요한 통합 유형 탐색 
   보안, 데이터, 프로세스, 애플리케이션 전반에 걸친 통합 계층을 파악하세요.
3. 통합 경로 정의
   통합 접근 방식을 선택하세요. API 중심으로 할지, 통합된 시스템은 어디에 호스팅할지, 어떤 유형의 모니터링 및 런타임 기능이 필요할지 생각해 보세요.
4. 독자적 구축 또는 파트너 협력 중 선택
   리소스를 평가하고 직접 구축할지, 아니면 구매할지 결정하세요.

조직에 적합한 것이 무엇이든 관계없습니다. Salesforce는 통합 기능을 통해 불편함 없이 연결된 경험으로 이어지는 경로를 구축할 수 있도록 지원합니다. 이는 다층 통합 기능과 데이터 모델, 개방형 API, 통합 오케스트레이션은 물론 Salesforce 내부 통합 역시 포함하며, 모두 규정을 준수하는 안전한 플랫폼에서 이루어집니다.

의료 분야 종사자라면 누구나 상호 운용성을 고려하여 구축된 Health Cloud를 통해 환자, 회원, 고객에 대한 가장 종합적인 정보를 얻을 수 있습니다. 결과적으로 사용자는 레거시 시스템 전반에서 중요한 임상/비임상 환자 정보를 확인할 수 있게 됩니다.

위에서 확인한 기능을 활용하여 Health Cloud와 외부 시스템 간의 상호 운용성을 백엔드 데이터베이스 및 사용자 인터페이스(UI) 수준에서 구현할 수 있습니다. 백엔드 수준에서는 외부 시스템에서 생성된 데이터를 Health Cloud로 직접 복사해 옵니다. UI 전용 수준에서는 외부 시스템에서 실시간으로 데이터를 가져와 Health Cloud UI에 표시하는데, 이를 데이터 가상화라고도 합니다. 그러나 백엔드에는 절대로 저장되지 않습니다.

많은 이에게 가장 시급한 과제는 실시간 EHR 데이터를 자유롭게 활용하는 일입니다. MuleSoft Anypoint Platform은 Health Cloud를 위한 효과적인 통합 솔루션을 제공하며, 임상/비임상 IT 시스템 전반에 걸쳐 모든 데이터, 기기, 애플리케이션을 연결합니다. 즉시 사용 가능한 최신 Accelerator for Healthcare를 함께 활용하여 개발자는 고객 검증을 거친 사전 구축된 API와 통합 템플릿을 통해 중요한 디지털 의료 IT를 빠르고 쉽게 구축할 수 있습니다. 여기에는 실시간 Patient 360 데이터를 Health Cloud에 통합하고, 새로운 CMS 및 ONC 상호 운용성 규칙에 필요한 FHIR API를 구축하는 등 다양한 작업이 포함됩니다.

동시에 Salesforce는 단순히 API, 템플릿 또는 커넥터를 제공하는 것만으로는 비즈니스가 원하는 수준의 통합 또는 상호 운용성 목표를 달성하기에 충분하지 않다는 점을 알고 있습니다. 엔드투엔드 통합을 추구하는 Salesforce의 솔루션은 먼저 사용 사례를 정의하고 이해하는 것부터 시작되며, 이를 바탕으로 다음과 같은 다단계 프로세스를 통해 개발 우선순위를 결정합니다.

1. 사용 사례를 정의합니다.
2. 필요에 따라 사용 사례를 수용하기 위해 요구되는 분야로 데이터 모델을 확장합니다.
3. 가능하다면 분야의 정의가 기준에 부합하도록 합니다.
4. 대상 시스템 데이터 모델에서 소스 시스템으로의 오케스트레이션을 생성합니다.
5. 엔드투엔드 통합을 설계하고 구축합니다.

엔드투엔드 통합은 시간이 지나면서 갖춰지게 됩니다. 비즈니스 요구 사항이 변화함에 따라 기존 통합을 개선할 기회를 찾아야 합니다. 다시 말해, 오케스트레이션을 간소화하거나 복합 API를 구축하면 통합 부담을 줄일 수 있습니다.

API, 템플릿, 커넥터를 서로 맞춰 결합하면 비즈니스의 통합 경로를 한층 효과적으로 수립할 수 있습니다. MuleSoft가 선보이는 솔루션 같은 종합적인 통합 솔루션을 사용하면 다양한 교환 유형을 통한 통합이 가능합니다. 통합은 저마다 고유한 특성을 지니지만, 통합 요구 사항을 해결하는 데 도움이 되는 공통적인 패턴이 있습니다. 아래 각 패턴은 구체적인 구현 방식이 아니라, 특정 상황에 대한 설계 및 접근 방식을 설명합니다.

통합을 재사용하고 확장하는 데 핵심이 되는 것은 응용 프로그램 네트워크입니다. 이 통합 방식은 네트워크상에 자산과 데이터의 일부 또는 전부를 노출하는 API를 통해 애플리케이션, 데이터, 기기를 연결하는 새로운 방식입니다. 그 결과, 이 네트워크를 통해 비즈니스의 다른 부문에 있는 다른 소비자들이 해당 자산을 발견하고 재사용할 수 있습니다. 엔드투엔드 연결을 가능하게 하는 재사용 가능한 구성 요소인 최신 API는 이 접근 방식의 핵심입니다. 모든 노드에 보안 및 거버넌스 내장 기능을 갖춘 이 플러그인 형태의 재사용 가능한 구성 요소는 가장 빠른 배포를 지원하여 비용을 절감하고 진정한 디지털 혁신을 달성하도록 돕습니다.

개방형 API, 오케스트레이션 서비스, 표준 기반의 교환은 환자 치료를 위한 통합 플랫폼의 핵심 요소입니다.

상호 운용성을 향해 나아가는 과정에서 Salesforce는 개방형 API, 오케스트레이션 서비스, 표준 채택이라는 3가지 주요 분야에 지속적인 관심을 기울이며 투자하고 있습니다.

개방형 API

Salesforce는 거의 20년 전에 첫 API를 출시한 뒤, 지금까지 앞만 보고 달려왔습니다. 동기식 또는 비동기식 플로에 활용할 수 있는 API 기반 필드를 지원하며, REST, SOAP, Bulk, OData, 스트리밍 등 표준 기반 API의 기본적인 활용을 장려합니다. 더 많은 조직이 진정한 상호 운용성을 추구하면서 엔드포인트를 적절히 보호하기 위한 엔터프라이즈 규모의 API 관리 기능에 대한 필요성이 커지고 있습니다.

오케스트레이션 서비스

Salesforce는 API를 통해 데이터, 기기, 애플리케이션을 신속하게 연결하는 현대적 오케스트레이션을 바탕으로, 점대점 통합에서 벗어나 엔터프라이즈 전반의 재사용성을 확보해야 할 필요성을 인식하고 있습니다. 또한 통합이 복잡할 수 있다는 현실도 인식하고 있습니다. Salesforce의 AnyPoint Platform은 실시간 API부터 배치 파일 처리, 이벤트 기반 메시지 처리까지 다양한 환경에서 데이터를 효율적으로 오케스트레이션한다는 강점을 지닙니다. Salesforce가 얻은 교훈은 비즈니스가 소유하고 관리하는 맞춤형 애플리케이션에 통합 데이터를 사용하면, 비즈니스 가치를 극대화하는 동시에 통제권을 최종 사용자 가까이에 유지할 수 있다는 점입니다.

표준 채택

Salesforce는 비전을 달성하고 모든 분야에서 동기화된 진료를 위한 선도적인 환자 경험 플랫폼으로 자리매김하고자 HL7 v2, C-CDA, X12와 같은 기존 의료 표준을 FHIR로 전환하는 데 필요한 의료 서비스 제공자용 도구를 개발하는 데 투자해 왔습니다. 여기에는 MuleSoft FHIR RAML 자동 생성기도 포함됩니다. 조직이 이러한 표준을 채택해야 비로소 서로 연결되고 개인화된 총체적 진료를 제공하겠다는 약속을 지킬 수 있습니다.

이에 따라 Salesforce는 FHIR R4와 미국 상호 운용성 핵심 데이터(USCDI) 도입을 지속하여 데이터 모델에 정보를 제공하고 방향성을 제시하며, FHIR API를 정의할 계획입니다. 또한, FHIR 기반 SMART 앱을 계속 평가하고 있으며, 이를 통해 EHR을 활용하는 또 다른 경로를 확보하고 생명 과학 기업을 더 효과적으로 지원하고자 합니다.

상호 운용성 확보에 앞장서는 브랜드들

코로나19 팬데믹으로 인해 일부 의료 서비스 제공자는 다른 제공자보다 더 큰 타격을 입었습니다. 한 가지는 분명해졌습니다. 연결된 디지털 경험을 이미 갖춘 조직일수록 팬데믹을 더 잘 헤쳐 나갔다는 사실입니다. 환자들은 질문에 대한 답을 원했고 비대면 진료를 요구하는 목소리가 커지자, Salesforce 고객들은 단 며칠 만에 관련 솔루션을 구축할 수 있었습니다. 직원들은 재택근무를 해야 했고, 환자 상태를 360도로 파악할 수 있어야 했습니다. Salesforce 사용자들은 이미 갖춰져 있던 데이터 통합 기능 덕분에 적절한 시기에 필요한 정보를 얻으며 이를 수행할 수 있었습니다. Salesforce가 사용자들이 상호 운용성을 갖추도록 돕고 환자들이 더 나은 치료 결과를 이끌어 내도록 지원한 2가지 사례를 소개합니다.

MIMIT Health
시카고를 기반으로 활동하는 최소 침습 및 표적 치료 전문 독립 의사 단체인 MIMIT Health는 디지털 혁신 분야의 선두 주자입니다. Health Cloud 고객인 MIMIT는 다양한 시스템과 연동하여 환자 경험에 지속적으로 가치를 더하고, 전체적인 상호 운용성 솔루션의 발전에도 기여하고 있습니다. Health Cloud를 구현하기 전에 MIMIT는 Service Cloud로 먼저 시작했고, 이 과정에서 환자 참여, 일정 관리, 치료 계획의 효율성을 높이는 데 있어 EHR 데이터 통합이 주는 엄청난 가치를 깨달았습니다. MIMIT는 HL7을 통해 자체 EHR인 Medstreaming LLC를 Salesforce와 통합했습니다.

• 진료 전반의 임상 문서화를 위한 CCDA

• 환자 등록을 위한 ADT 메시징

• 일정 예약을 위한 SIU 메시징

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine은 네브래스카주 전역에서 병원 2곳과 전문 및 1차 진료소 39곳을 운영하고 있으며, 주력 병원 외곽에 위치한 지방 병원 2곳의 지분을 일부 보유하고 있고, 전문 병원 1곳도 함께 운영 중입니다.

요구 사항이 저마다 다양한 여러 병원과 진료소를 운영하는 이 선도적인 의료 기관은 임상/비임상 시스템 간의 상호 운용성을 확보하고자 Salesforce와 MuleSoft를 활용하기로 했습니다. 현재 환자 진료 관리를 위해 Salesforce Health Cloud와 EPIC이라는 2가지 핵심 시스템을 사용하고 있습니다. 이러한 시스템을 기반으로, Salesforce 전반에 걸쳐 MuleSoft를 추가해 새로운 API 주도형 통합 방식을 구축했습니다. 그 결과 두 시스템 간에 환자 데이터가 실시간으로 흐를 수 있게 되었으며, 직원이 필요할 때 즉시 쉽게 확인할 수 있도록 레코드가 항상 정확하고 최신 상태로 유지됩니다. 현재 110명 이상의 직원과 상담 센터 상담원이 Health Cloud를 사용하여 환자 레코드를 업데이트하고 생성하며, 이를 바탕으로 전체 시스템에서 환자 정보를 360도로 파악하고 진료 품질을 개선하고 있습니다.

이를 통해 Epic과 Health Cloud 간의 양방향 동기화를 활용하여 환자 인구 통계 정보, 예약, 예방 접종, 약물, 보증인 및 보험 정보, 입원/퇴원/전원 메시지 등 다양한 실시간 데이터 피드를 주고받을 수 있게 되었습니다.

Salesforce와 MuleSoft Accelerator for Healthcare를 연동한 결과, Nebraska Medicine은 API 사용량을 150% 늘렸습니다.

이와 관련하여, 콜센터 운영 전반에서 생산성 향상과 비용 절감 효과를 확인했습니다. Epic 전체의 통합 작업에 Salesforce와 MuleSoft를 사용한 첫해에, Nebraska Medicine은 에이전트의 생산성이 향상되어 104,000달러 이상을 아꼈고, 통화 한 번으로 문제를 해결하여 376,000달러 이상의 비용을 절감했습니다.

현재 Nebraska Medicine은 Salesforce와의 협력을 이어가며, 이 작업을 내부 및 외부 비즈니스 솔루션 전반으로 확장해 나가고 있습니다.

의료의 미래: 상호 운용성

의료 분야에서 상호 운용성은 빼놓을 수 없는 핵심이며, API 주도형 연결과 응용 프로그램 네트워크 접근 방식이 상호 운용성의 실현에 중요한 역할을 합니다. 의료 서비스가 소비자 중심으로 변화하면서 연결된 경험을 바라는 수요가 늘어나고, 이에 따라 정교한 상황별 통합, 즉 진정한 상호 운용성을 위한 여러 사용 사례가 생겨나고 있습니다. MuleSoft와 Health Cloud는 기존 시스템의 가치를 확장하고, 애플리케이션 간 EHR 임상 데이터를 활용하고, 환자 치료 범위를 확대하기 위한 협업을 강화하여 궁극적으로 의료 성과를 개선하도록 설계되었습니다. Salesforce는 이러한 목표를 염두에 두고 역량을 강화해 나가는 과정에서 의료 업계와의 연계를 한층 강화하고자 앞으로도 최신 건강 데이터 표준을 지속적으로 도입하며, 완전한 연결형 의료 에코시스템을 구축해 나갈 것입니다. 그리고 언제나 그랬듯, 플랫폼을 더욱 개방적이고 신뢰할 수 있으며 협력적인 환경으로 만들고자 계속 투자해 나갈 계획입니다.