Integración, interoperabilidad y el futuro de la atención médica

Si alguna vez ha habido un momento para garantizar que los proveedores tengan acceso a los datos conectados más precisos, este es ahora.

Sí, las organizaciones de atención médica han pasado con éxito de los sistemas de archivo en papel a los registros clínicos electrónicos (EHR). Sin embargo, ahora, más que nunca, necesitamos una vista completa del paciente para ofrecer atención de forma segura y promover la salud de la población. ¿Cómo lo logramos? El sector parece haber llegado a un consenso sobre la respuesta: a través de sistemas interoperables.

No hace mucho tiempo estábamos pasando del papel a lo digital. Nuestras ambiciones crecieron a medida que la atención médica buscaba una vista completa del paciente, independientemente de dónde residieran los datos. A pesar de los muchos incentivos, el intercambio de datos avanzó lentamente. Por ello, el Congreso de los EE. UU. se puso manos a la obra con la Ley de Curas del Siglo XXI y sus API abiertas “sin un esfuerzo especial”. La Casa Blanca y los CMS crearon el programa de incentivos Promoción de la Interoperabilidad y MyHealthEData Initiative. Además, las organizaciones y colaboraciones de estándares continuaron promoviendo la adopción de normativas y abogando por su uso.

Salesforce y MuleSoft son una parte fundamental de este esfuerzo, ya que trabajan con diligencia para proporcionar los sistemas que puedan ayudar a las organizaciones a crear una vista de 360 grados del paciente y fomentar un sistema de salud que pueda atender sus necesidades en tiempo real; especialmente durante una crisis como la pandemia del COVID-19 o situaciones emergentes como el virus de la viruela del mono. La interoperabilidad es la meta principal para alcanzar estos objetivos.

Las presiones competitivas, de costos y de seguridad nos están impulsando más que nunca hacia un modelo de interoperabilidad. Vemos que esto se hace realidad en la oleada de megacorporaciones recientes, entre las que se incluyen la fusión de Intermountain Healthcare y SCL Health para crear una entidad Intermountain Healthcare más grande, la fusión de 67 hospitales de Advocate Aurora y Atrium Health para formar Advocate Health, y la compra de One Medical por parte de Amazon. Cuando las organizaciones de atención médica se unen, también lo hacen sus sistemas, lo que crea una oportunidad para obtener perspectivas a partir de una rápida agregación de datos. Todo esto puede conducir con mayor rapidez a nuevas estrategias, productos y servicios. También puede dar lugar a una fuente de verdad invaluable para los datos de los pacientes; todo lo cual mejorará la confianza entre los proveedores y los pacientes y, en última instancia, los resultados de la atención médica.

La fase inicial de la digitalización ayudó a crear el sistema EHR. Ahora nuestro objetivo es ir más allá del EHR, hacia sistemas interoperables habilitados para API. La tecnología ha avanzado mucho en la última década y, con ello, nuestro conjunto de herramientas de Salesforce es mucho más sólido, con cadena de bloques o blockchain, análisis avanzados y, por supuesto, el CRM. Sin embargo, no todo viene empaquetado de forma ordenada dentro del EHR.

En Salesforce, vemos muchos factores que nos aceleran hacia la interoperabilidad: el auge de la atención basada en el valor y los cambios normativos, la creación acelerada de datos y servicios de la industria, la necesidad de atención virtual, así como la necesidad de acceder a capacidades digitales modernas. Todo esto es emocionante, pero pasará tiempo antes de que la interoperabilidad se convierta en una rutina y los pacientes puedan esperar razonablemente una experiencia de consumidor que sea tan cómoda como pedir la cena por Internet.

En esta guía, exploramos la necesidad de interoperabilidad en nuestro sistema de salud, los obstáculos que impiden que prospere, los pasos intermedios que debemos dar y la función de la integración para ofrecer esa experiencia de consumidor que, en última instancia, ayude a los pacientes a estar más informados en sus propios recorridos de atención médica y a llevar una vida más saludable. A continuación, te presentaremos a los pioneros de la industria que están allanando el camino para una atención médica verdaderamente conectada.

El sistema de salud de los EE. UU. es una vasta red de sistemas, aplicaciones y datos. La mayoría de los hospitales y consultorios privados han implementado algún tipo de EHR, lo cual es útil, pero la mayor parte de estos sistemas están completamente separados, a menudo proceden de diferentes proveedores de EHR y no pueden comunicarse entre sí. Esta falta de interoperabilidad no solo se da entre distintas organizaciones de atención médica, sino que también puede ocurrir dentro del mismo sistema de salud con sistemas dispares que están bloqueados en silos de datos. Todo esto dificulta la coordinación de la atención y obstaculiza la mejora de la salud. Estas deficiencias son el resultado de tres desafíos:

1. Datos de pacientes aislados en sistemas clínicos y no clínicos. Esto crea experiencias fragmentadas y oportunidades perdidas para la salud preventiva y general. Aun así, muchos responsables de la toma de decisiones de TI todavía no saben cómo conectar los datos, a pesar de reconocer la necesidad de adoptar la interoperabilidad para mejorar la calidad de los datos y las experiencias de los pacientes. Con esto en mente, menos del 40 % de los proveedores en los EE. UU. informó que ha logrado adoptar la interoperabilidad hasta el punto de poder implementarla lo suficientemente bien como para compartir datos de salud con otras organizaciones.
2. Sistemas de TI de salud heredados que resultan incompatibles con la tecnología de participación moderna. Esto atrasa los esfuerzos para la transformación digital. De hecho, el 64 % de los líderes de TI menciona la infraestructura, los procesos y las herramientas heredadas como una de las principales barreras para la transformación.
3. Conexiones de sistemas que se guían por necesidades específicas de datos. Esto da como resultado un inventario creciente de integraciones de punto a punto que son costosas de mantener y no escalan bien a nivel de toda la empresa. Además, dado que el 75 % de los hospitales de los EE. UU. gestiona más de 10 EHR, el mantenimiento de estas conexiones se vuelve exponencialmente complejo.

Para lograr verdaderamente una vista completa del paciente, las organizaciones de atención médica deben ser capaces de conectarse sin problemas y actuar sobre los datos recopilados por el equipo de atención general del paciente a través de múltiples proveedores, y hacerlo de manera segura. Además, deben ser capaces de preservar todo el contexto que acompaña a los datos. Aquí es donde brilla la interoperabilidad.

La interoperabilidad lleva la integración de sistemas al siguiente nivel. A medida que madura, la interoperabilidad puede utilizar conexiones integradas para dar sentido a todos los sistemas, ya que aporta contexto a los datos. Esto lo logra permitiendo que los sistemas de información, los dispositivos y las aplicaciones intercambien, integren y utilicen cooperativamente los datos de manera coordinada, además de acceder a estos, dentro y fuera de los límites de la organización, regionales y nacionales.

La integración conecta sistemas dispares, pero es posible que no transmita el contexto de la información que reúne. Cumple una función vital, ya que coordina múltiples interfaces que respaldan la automatización de procesos. También reúne subsistemas componentes en un solo sistema, lo que garantiza que funcionen juntos como una unidad. La integración es la base de la interoperabilidad.

Aunque muchos sistemas se integran, los datos que comparten suelen carecer de contexto. Por el contrario, los sistemas interoperables pueden hablar entre sí en el mismo idioma, lo que preserva el significado, sin agregar complejidad ni atrasos. La interoperabilidad permite que los sistemas informáticos transmitan datos con una sofisticación cada vez mayor.

La interoperabilidad es la meta final. Sin embargo, el sector de la salud no lo alcanzará hasta que todo el ecosistema de TI de la atención médica pueda conectarse y transmitir sin problemas toda la información clínica y no clínica necesaria para impulsar el resultado más fundamentado y óptimo para cada paciente. Hasta entonces, la integración seguirá evolucionando hacia un nivel superior mientras aspira a una interoperabilidad significativa.

Descubre cómo puedes configurar intercambios abiertos y colaborativos.

En Salesforce, sabemos que es posible lograr un intercambio de datos abierto y colaborativo. Nuestro conjunto de soluciones se diseñó no solo para integrarse, sino también para satisfacer tus crecientes demandas de interoperabilidad. Al aplicar estas capacidades mediante la familia de productos de Salesforce, contamos con una metodología que funciona para poner los datos correctos en manos de las personas adecuadas en el momento oportuno. Con esto, encontrar la solución de integración adecuada que te encamine hacia la interoperabilidad se puede dividir en cuatro pasos de descubrimiento:

1. ¿Cuál es el caso de uso?
   Comprende el contexto empresarial y evalúa tus datos, sistemas, dirección y tiempos.
2. ¿Qué tipo de integración se necesita? 
   Identifica las capas de integración en los ámbitos de seguridad, datos, procesos y aplicaciones.
3. ¿Cuál es la ruta de integración?
   Selecciona tu enfoque de integración. ¿Estará guiado por API? ¿Dónde alojarás tus integraciones? ¿Qué tipo de capacidades de monitoreo y tiempo de ejecución son necesarias?
4. ¿Deberías hacerlo solo o contratar a un socio?
   Evalúa tus recursos y toma una decisión entre desarrollar o comprar.

Independientemente de cuáles sean las mejores respuestas para tu organización, Salesforce te ofrece capacidades de integración para ayudarte a establecer una ruta que conduzca a experiencias conectadas y sin fricciones. Esto incluye capacidades de integración de múltiples capas, modelos de datos, API abiertas, coordinación de integración y, por supuesto, integraciones dentro de Salesforce; todo ello sobre una plataforma segura que cumple con las normativas.

Para cualquier persona en el sector de la salud, Health Cloud proporciona la vista más completa del paciente, miembro o cliente porque se diseñó teniendo en cuenta la interoperabilidad. Como resultado, permite a los usuarios acceder a información fundamental de los pacientes, tanto clínica como no clínica, a través de sistemas heredados.

Con las capacidades identificadas anteriormente, la interoperabilidad entre Health Cloud y los sistemas externos se puede lograr al nivel de la base de datos del back-end y al nivel de la interfaz de usuario (IU). Al nivel del back-end, esto significaría que los datos de un sistema externo se copiarían en Health Cloud. Al nivel exclusivo de la IU, los datos se presentarían en la IU de Health Cloud mediante su extracción en tiempo real desde el sistema externo, lo que también se conoce como virtualización de datos. Sin embargo, nunca se almacenarían en el back-end.

Para muchos, la necesidad más urgente es potencializar los datos de EHR en tiempo real. El MuleSoft Anypoint Platform ofrece una solución de integración elegante para Health Cloud, ya que conecta cualquier dato, dispositivo o aplicación tanto en sistemas de TI clínicos como no clínicos. En combinación con nuestro nuevo Accelerator for Healthcare listo para usar, los desarrolladores tienen acceso a plantillas de integración y API precargadas y validadas por los clientes a fin de completar de forma rápida y sencilla tareas esenciales de TI de salud digital. Esto incluye la integración de datos de Patient 360 en tiempo real en Health Cloud, la creación de las API de FHIR requeridas por las nuevas reglas de interoperabilidad de CMS y ONC, y más.

Al mismo tiempo, reconocemos que el simple hecho de proporcionar una API, una plantilla o un conector no es suficiente para avanzar en tus aspiraciones de integración o interoperabilidad. Nuestro impulso hacia las integraciones de extremo a extremo comienza con la definición y comprensión del caso de uso, para luego utilizarlo con el fin de guiar la forma en que priorizamos el desarrollo a través de un proceso de varios pasos:

1. Definir el caso de uso;
2. Según sea necesario, ampliar los modelos de datos con los campos requeridos para adaptarse al caso de uso;
3. Siempre que sea viable, asegurarse de que la definición de los campos se alinee con el estándar;
4. Crear coordinaciones desde el modelo de datos del sistema de destino hacia el sistema de origen;
5. Diseñar y construir las integraciones de extremo a extremo.

Las integraciones de extremo a extremo llegarán con el tiempo. A medida que evolucionen las necesidades comerciales, busca oportunidades para mejorar la integración existente; es decir, mediante la simplificación de la coordinación o la creación de API compuestas, con el fin de facilitar la carga de integración.

Al encajar API, plantillas y conectores, podemos forjar mejor tu ruta de integración. Las soluciones de integración integrales como las que ofrece MuleSoft permiten la integración a través de una variedad de tipos de intercambio. Aunque cada integración es única, existen patrones comunes que pueden ayudarte a resolver tus necesidades de integración. A continuación, cada patrón describe el diseño y el enfoque para un escenario en particular, en lugar de una implementación específica.

Un elemento central para reutilizar y escalar las integraciones es la red de aplicaciones; este enfoque de integración es una nueva forma de conectar aplicaciones, datos y dispositivos a través de API que exponen algunos o todos sus activos y datos en la red. Como resultado, la red permite que otros consumidores de otras partes de la empresa descubran y reutilicen esos activos. Las API modernas son fundamentales para este enfoque como bloques de construcción reutilizables que permiten la conectividad de extremo a extremo. Con seguridad y gobernanza integradas en cada nodo, estos bloques de construcción acoplables y reutilizables respaldan una implementación más rápida, lo que reduce tus costos y te ayuda a lograr una verdadera transformación digital.

Las API abiertas, los servicios de coordinación y los intercambios basados en estándares son la clave para una plataforma unificada de atención al paciente.

A medida que avanzamos en el camino hacia la interoperabilidad, vemos tres áreas principales de enfoque e inversión continuos: API abiertas, servicios de coordinación y adopción de estándares.

API abiertas

En Salesforce, lanzamos nuestra primera API hace casi 20 años y no hemos mirado atrás desde entonces. Admitimos campos habilitados para API que se pueden utilizar para flujos sincrónicos o asincrónicos, y promovemos el uso básico de API basadas en estándares como REST, SOAP, Bulk, OData y streaming. A medida que más organizaciones buscan una verdadera interoperabilidad, ha crecido la necesidad de contar con capacidades de gestión de API a escala empresarial para proteger adecuadamente sus terminales.

Servicios de coordinación

Reconocemos la necesidad de alejarse de las integraciones de punto a punto hacia la reutilización empresarial a través de una coordinación moderna que conecte datos, dispositivos y aplicaciones rápidamente mediante API. También reconocemos la realidad de que la integración puede ser compleja y nuestra AnyPoint Platform destaca en la coordinación de datos en un entorno heterogéneo: desde API en tiempo real hasta el procesamiento de archivos por lotes o mensajes basados en eventos. Sin embargo, lo que hemos aprendido es que cuando se utilizan datos unificados para aplicaciones creadas a la medida que pertenecen a la empresa y son gestionadas por esta, se puede transmitir más valor y mantener el control más cerca del usuario final.

Adopción de estándares

Para lograr nuestra visión y convertirnos en la plataforma líder en experiencia del paciente para una atención sincronizada en todos los segmentos, invertimos en desarrollar lo que los proveedores de atención médica necesitan a fin de convertir los estándares de salud heredados como HL7 v2, C-CDA y X12 en FHIR, incluido nuestro MuleSoft autogenerador de FHIR RAML. Solo cuando las organizaciones adoptan estos estándares pueden cumplir la promesa de una atención conectada, personalizada e integral.

Por lo tanto, continuaremos con nuestra adopción de FHIR R4 y de la United States Core Data for Interoperability (USCDI) para fundamentar y guiar nuestros modelos de datos y definir nuestras API de FHIR. También seguimos evaluando las aplicaciones de SMART on FHIR como otra ruta hacia el EHR, y para brindar un mejor soporte a las empresas de ciencias biológicas.

Marcas que avanzan a pasos agigantados en interoperabilidad

La pandemia del COVID-19 afectó a algunos proveedores de atención médica más que a otros. Una cosa quedó clara: quienes contaban con una experiencia digital conectada estuvieron mejor preparados para afrontar la pandemia. Los pacientes necesitaban respuestas a sus preguntas. Aclamaban las visitas virtuales y los clientes de Salesforce pudieron poner en marcha soluciones en cuestión de días. Los empleados necesitaban poder trabajar desde casa y obtener una vista de 360 grados de los pacientes. Los usuarios de Salesforce pudieron lograrlo gracias a las integraciones de datos ya disponibles que proporcionaban la información correcta en el momento oportuno. Estas son dos historias de cómo Salesforce encaminó a los usuarios hacia la interoperabilidad y ayudó a los pacientes a obtener mejores resultados.

MIMIT Health
MIMIT Health, un grupo médico independiente con sede en Chicago que se especializa en tratamientos dirigidos y mínimamente invasivos, es líder en innovación digital. Como cliente de Health Cloud, MIMIT se integra en varios sistemas para seguir aportando valor a la experiencia del paciente, al tiempo que avanza en la solución global de interoperabilidad. Antes de implementar Health Cloud, la empresa comenzó con Service Cloud, cuando se dio cuenta del enorme valor de integrar los datos de EHR para aumentar la participación de los pacientes, la programación de citas y los planes de atención. MIMIT ahora integra su EHR, Medstreaming LLC, en Salesforce mediante HL7:

• CCDA para la documentación clínica sobre las consultas médicas

• Mensajería de ADT para el registro de pacientes

• Mensajería de SIU para las citas

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine opera dos hospitales y 39 clínicas de atención primaria y de especialidades en todo el estado de Nebraska, además de contar con participación parcial en dos hospitales rurales fuera de la ubicación de su complejo hospitalario central y en un hospital de especialidades.

Con estas diversas ubicaciones y sus distintas necesidades, esta organización líder en atención médica recurrió a Salesforce y MuleSoft para su trabajo de interoperabilidad, tanto para sus sistemas clínicos como no clínicos. Actualmente, utilizan dos sistemas centrales para gestionar la atención de los pacientes: Salesforce Health Cloud y Epic. Tomaron estos sistemas y, trabajando en el entorno de Salesforce, agregaron MuleSoft para crear un nuevo enfoque de integración guiado por API. Esto permitió que los datos de los pacientes fluyeran entre ambos sistemas en tiempo real y que sus registros se mantuvieran precisos y actualizados, lo que puso la información al alcance de la mano del personal justo cuando la necesita. Más de 110 empleados y agentes del centro de contacto utilizan ahora Health Cloud para actualizar y crear registros de pacientes, lo que genera una vista de 360 grados del paciente en todos los sistemas y mejora la calidad de la atención.

Con esto, aprovecharon la sincronización bidireccional entre Epic y Health Cloud para la transmisión de datos en tiempo real sobre: datos demográficos de pacientes, citas, vacunaciones, medicamentos, información de garantes y seguros, mensajes de admisión/alta/traslado, y más.

Al utilizar Salesforce en combinación con MuleSoft Accelerator for Healthcare, Nebraska Medicine logró un aumento del 150 % en el consumo de API.

En este mismo sentido, han experimentado un incremento en la productividad y los ahorros en las operaciones de su centro de llamadas. En su primer año de trabajo con Salesforce y MuleSoft para la integración en Epic, Nebraska Medicine observó una mejora en la productividad de los agentes que se tradujo en más de $104 000 en ahorros reales, además de más de $376 000 en ahorros reales gracias a la resolución de consultas en la primera llamada.

Ahora, están llevando este trabajo a soluciones de negocios tanto internas como externas a medida que avanzan con Salesforce.

El futuro de la atención médica es la interoperabilidad

La interoperabilidad es clave para la comunidad de atención médica, y la conectividad dirigida por API junto con los enfoques de redes de aplicaciones son los pilares para alcanzarla. A medida que la atención médica se orienta más hacia el consumidor, aumenta la demanda de experiencias conectadas, lo que genera más casos de uso para una integración sofisticada y guiada por el contexto: una verdadera interoperabilidad. MuleSoft y Health Cloud se diseñaron para ampliar el valor de tus sistemas de origen, no solo potencializando los datos clínicos de EHR en todas las aplicaciones, sino también impulsando la colaboración para extender la atención al paciente y obtener mejores resultados de salud. Conforme desarrollamos nuestras capacidades teniendo estos objetivos en mente, continuaremos recurriendo a los estándares de datos de salud más recientes para alinearnos aún más con el sector y garantizar un ecosistema de atención médica completamente conectado. Y, como siempre, seguiremos invirtiendo en nuestra plataforma para hacerla aún más abierta, confiable y colaborativa.