Integratie, interoperabiliteit en de toekomst van de gezondheidszorg

Als er ooit een moment was om ervoor te zorgen dat zorgverleners toegang hebben tot de meest nauwkeurige, onderling gekoppelde data, dan is dat moment nu.

Ja, zorginstellingen zijn succesvol overgestapt van papieren dossiers naar elektronische patiëntendossiers (EPD's). Maar nu hebben we meer dan ooit een compleet beeld van de patiënt nodig om veilig zorg te kunnen verlenen en de gezondheid van de bevolking te verbeteren. Hoe bereiken we dat? De sector lijkt het eens te zijn over het antwoord: via interoperabele systemen.

Het is nog niet zo lang geleden dat we de overstap maakten van papier naar digitaal. Onze ambities groeiden naarmate de gezondheidszorg streefde naar een compleet beeld van de patiënt, ongeacht waar de data zich bevond. Ondanks veel stimuleringsmaatregelen vorderde het delen van data maar langzaam. Dus nam het Amerikaanse Congres het heft in handen, met de 21st Century Cures Act en zijn open API's "zonder speciale inspanningen." Het Witte Huis en CMS hebben het stimuleringsprogramma Promoting Interoperability en het MyHealthEData-initiatief opgezet. En normalisatie-instanties en samenwerkingsverbanden bleven de invoering van standaarden bevorderen en pleiten voor het gebruik ervan.

Salesforce en MuleSoft spelen een cruciale rol in deze inspanningen en werken hard om systemen te bieden waarmee organisaties een 360-gradenbeeld van de patiënt kunnen creëren en een gezondheidszorgsysteem kunnen bevorderen dat in real time op de behoeften van patiënten kan inspelen – vooral tijdens een crisis zoals de COVID-19-pandemie of nieuwe situaties zoals het apenpokkenvirus. Interoperabiliteit is de sleutel tot het bereiken van deze doelen.

Concurrentiedruk, kosten- en beveiligingsdruk dwingen ons meer dan ooit in de richting van een interoperabiliteitsmodel. We zien dit tot leven komen in de golf van recente megadeals, waaronder de fusie tussen Intermountain Healthcare en SCL Health om een groter Intermountain Healthcare te creëren, de fusie van 67 ziekenhuizen van Advocate Aurora en Atrium Health om Advocate Health te vormen, en de overname van One Medical door Amazon. Als zorgorganisaties samenkomen, komen hun systemen ook samen, wat opportunity's biedt om snel inzicht te krijgen door data te bundelen. Dit alles kan sneller leiden tot nieuwe strategieën, producten en diensten. Het kan ook leiden tot een onmisbare bron van waarheid voor patiëntdata – wat allemaal het vertrouwen tussen zorgverleners en patiënten zal verbeteren, en uiteindelijk ook de resultaten in de gezondheidszorg.

De eerste fase van de digitalisering heeft bijgedragen aan het ontstaan van het EPD-systeem. Nu willen we verder gaan dan het EPD, naar API-gebaseerde, interoperabele systemen. De technologie heeft de afgelopen tien jaar enorme vooruitgang geboekt, en daarmee is onze Salesforce-toolkit ook veel robuuster geworden, met blockchain, geavanceerde analyses en natuurlijk CRM. Maar deze zijn niet allemaal netjes verpakt in het EPD.

Bij Salesforce zien we zoveel factoren die ons in de richting van interoperabiliteit stuwen: de opkomst van waardegedreven zorg en disruptie in de regelgeving, de versnelde ontwikkeling van branchedata en -diensten, de behoefte aan virtuele zorg, en de noodzaak om toegang te krijgen tot moderne digitale mogelijkheden. Het is allemaal spannend, maar het zal nog wel even duren voordat interoperabiliteit de norm wordt en patiënten redelijkerwijs een gebruikerservaring kunnen verwachten die net zo gemakkelijk is als het online bestellen van een maaltijd.

In dit e-book verkennen we de behoefte aan interoperabiliteit in ons gezondheidszorgsysteem, de obstakels die de ontwikkeling ervan in de weg staan, de tussenstappen die we moeten nemen en de rol van integratie bij het bieden van die gebruikerservaring die patiënten uiteindelijk helpt om beter geïnformeerd te zijn over hun eigen zorgtraject en een gezonder leven te leiden. Vervolgens stellen we je voor aan pioniers in de sector die de weg vrijmaken voor echt samenhangende gezondheidszorg.

Het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem is een enorm web van systemen, applicaties en data. De meeste ziekenhuizen en particuliere praktijken hebben wel een of ander EPD geïmplementeerd, wat handig is, maar de meeste van deze systemen staan volledig los van elkaar, vaak afkomstig van verschillende EPD-leveranciers die niet met elkaar kunnen communiceren. Dit gebrek aan interoperabiliteit doet zich niet alleen voor tussen afzonderlijke zorgorganisaties, maar kan ook binnen hetzelfde zorgsysteem voorkomen, met onderling onverenigbare systemen die vastzitten in datasilo's. Dit alles belemmert de zorgcoördinatie en staat verbetering van de gezondheid in de weg. Deze tekortkomingen komen voort uit drie uitdagingen:

1. Gescheiden patiëntdata tussen klinische en niet-klinische systemen. Dit leidt tot gefragmenteerde ervaringen en gemiste kansen voor preventieve zorg en de algehele gezondheid. Toch weten veel IT-besluitvormers nog steeds niet goed hoe ze de data moeten koppelen, ondanks dat ze inzien dat interoperabiliteit nodig is om de datakwaliteit en de ervaringen van patiënten te verbeteren. Met dit in gedachten meldde minder dan 40% van de zorgverleners in de VS dat ze de interoperabiliteit zo ver hebben doorgevoerd dat ze deze goed genoeg kunnen toepassen om gezondheidsdata met andere organisaties te delen.
2. Verouderde IT in de gezondheidszorg blijkt niet compatibel te zijn met moderne technologie voor patiëntenbetrokkenheid. Dit vertraagt de inspanningen voor digitale transformatie. Sterker nog, 64% van de IT-leiders noemt verouderde infrastructuur, processen en tools als een van de grootste belemmeringen voor transformatie.
3. Systeemkoppelingen die worden gedreven door specifieke behoeften aan data. Dit leidt tot een groeiend aantal punt-tot-punt-integraties die duur zijn om te onderhouden en niet goed schaalbaar zijn voor de hele organisatie. En aangezien 75% van de Amerikaanse ziekenhuizen meer dan 10 EPD's beheert, wordt het onderhouden van deze koppelingen aanzienlijk omslachtiger.

Om echt een compleet beeld van de patiënt te krijgen, moeten zorgorganisaties naadloos verbinding kunnen maken met de data die door het totale zorgteam van de patiënt bij meerdere zorgverleners is verzameld, en daarop kunnen reageren – en dat op een veilige manier. En ze moeten alle context die bij de data hoort, kunnen behouden. Dit is waar interoperabiliteit uitblinkt.

Interoperabiliteit tilt systeemintegratie naar een hoger niveau. Naarmate interoperabiliteit zich verder ontwikkelt, kan het via geïntegreerde verbindingen betekenis geven aan data over verschillende systemen heen door context aan de data toe te voegen. Dit doet het door informatiesystemen, apparaten en applicaties in staat te stellen op een gecoördineerde manier toegang te krijgen tot data, deze uit te wisselen, te integreren en samen te gebruiken – zowel binnen als over organisatorische, regionale en nationale grenzen heen.

Integratie verbindt verschillende systemen, maar draagt mogelijk niet de context mee van de informatie die het samenbrengt. Het vervult een cruciale functie door meerdere interfaces te coördineren die procesautomatisering ondersteunen. Het brengt ook afzonderlijke subsystemen samen tot één systeem, zodat ze als één geheel functioneren. Integratie is de basis voor interoperabiliteit.

Hoewel veel systemen met elkaar zijn geïntegreerd, ontbreekt de context vaak bij de data die ze delen. Interoperabele systemen kunnen daarentegen met elkaar communiceren in dezelfde taal – waarbij de betekenis behouden blijft, zonder extra complexiteit of vertraging. Dankzij interoperabiliteit kunnen computersystemen data op steeds geavanceerdere wijze doorgeven.

Interoperabiliteit is het uiteindelijke doel. Maar de gezondheidszorg zal dat pas bereiken als het hele IT-ecosysteem in de gezondheidszorg naadloos kan samenwerken en alle klinische en niet-klinische informatie kan doorgeven die nodig is om voor elke patiënt het best mogelijke resultaat te behalen op basis van de meest volledige informatie. Tot die tijd zal de integratie zich blijven ontwikkelen naar een hoger niveau, met het oog op echte interoperabiliteit.

Ontdek hoe je open, op samenwerking gebaseerde uitwisselingen kunt opzetten.

Bij Salesforce weten we dat een open, op samenwerking gebaseerde uitwisseling van data haalbaar is. Onze reeks oplossingen is niet alleen ontworpen om te integreren, maar ook om aan je toenemende eisen op het gebied van interoperabiliteit te voldoen. Bij het toepassen van deze mogelijkheden met behulp van de Salesforce-productfamilie hanteren we een methodiek die ervoor zorgt dat de juiste data op het juiste moment bij de juiste mensen terechtkomt. Hiermee kan het vinden van de juiste integratieoplossing, die je op weg helpt naar interoperabiliteit, worden onderverdeeld in vier stappen:

1. Wat is de use case?
   Krijg inzicht in de zakelijke context en breng je data, systemen, koers en timing in kaart.
2. Welk type integratie is nodig? 
   Breng de integratielagen in kaart op het gebied van beveiliging, data, processen en applicaties.
3. Wat is het integratietraject?
   Kies je integratieaanpak. Wordt het API-gestuurd? Waar ga je je integraties hosten? Wat voor soort monitoring- en runtime-mogelijkheden zijn nodig?
4. Moet je het zelf doen of een partner inschakelen?
   Beoordeel je resources en kies tussen zelf ontwikkelen of kopen.

Welke antwoorden ook het beste zijn voor jouw organisatie, Salesforce biedt je integratiemogelijkheden waarmee je een traject kunt uitstippelen dat leidt tot soepele, verbonden ervaringen. Dit omvat meerlaagse integratiemogelijkheden, datamodellen, open API's, integratie-orkestratie en natuurlijk integraties binnen Salesforce zelf – allemaal op basis van een veilig, conform platform.

Voor iedereen in de gezondheidszorg biedt Health Cloud het meest complete overzicht van de patiënt, het lid of de klant, omdat het is gebouwd met het oog op interoperabiliteit. Daardoor kunnen gebruikers toegang krijgen tot cruciale klinische en niet-klinische patiëntinformatie in verschillende verouderde systemen.

Met behulp van de hierboven genoemde mogelijkheden kan interoperabiliteit tussen Health Cloud en externe systemen worden gerealiseerd op het niveau van de back-enddatabase en op het niveau van de gebruikersinterface (UI). Op back-endniveau zou dit betekenen dat data uit een extern systeem naar Health Cloud wordt gekopieerd. Op het niveau van alleen de gebruikersinterface wordt de data in de Health Cloud UI weergegeven door deze in real time uit het externe systeem op te halen, ook wel datavirtualisatie genoemd. Maar de data wordt nooit in de back-end opgeslagen.

Voor velen is de meest dringende behoefte het ontsluiten van realtime EPD-data. De MuleSoft Anypoint Platform biedt een elegante integratieoplossing voor Health Cloud, waarmee je alle data, apparaten of applicaties kunt koppelen, zowel binnen klinische als niet-klinische IT-systemen. In combinatie met onze nieuwe, kant-en-klare Accelerator for Healthcare hebben ontwikkelaars toegang tot door klanten geteste, kant-en-klare API's en integratiesjablonen om snel en eenvoudig cruciale digitale gezondheids-IT te realiseren. Dit omvat onder meer het integreren van realtime Patient 360-data in Health Cloud, het bouwen van FHIR-API's die vereist zijn volgens de nieuwe interoperabiliteitsregels van CMS en ONC, en nog veel meer.

Tegelijkertijd beseffen we dat het simpelweg aanbieden van een API, template of connector niet voldoende is om je ambities op het gebied van integratie – of interoperabiliteit – te verwezenlijken. Ons streven naar end-to-end-integraties begint met het definiëren en begrijpen van de use case, waarna we die gebruiken om te bepalen hoe we prioriteiten stellen bij de ontwikkeling via een meerstappenproces:

1. Definieer de use case;
2. Breid datamodellen waar nodig uit met velden die nodig zijn om de use case te ondersteunen;
3. Zorg er waar mogelijk voor dat de definitie van velden aansluit bij de standaard;
4. Maak coördinaties van het datamodel van het doelsysteem naar het bronsysteem;
5. Ontwerp en bouw de end-to-end-integraties.

End-to-end-integraties komen mettertijd vanzelf. Naarmate de bedrijfsbehoeften veranderen, zoek je naar mogelijkheden om de bestaande integratie te verbeteren – bijvoorbeeld door de coördinatie te stroomlijnen of door samengestelde API's te bouwen – om zo de integratielast te verlichten.

Door API's, templates en connectors op elkaar af te stemmen, kunnen we je integratietraject beter vormgeven. Uitgebreide integratieoplossingen zoals die van MuleSoft maken integratie mogelijk via verschillende uitwisselingstypen. Hoewel elke integratie uniek is, zijn er gemeenschappelijke patronen die kunnen helpen bij het oplossen van je integratiebehoeften. Hieronder beschrijft elk patroon het ontwerp en de aanpak voor een bepaald scenario, in plaats van een specifieke implementatie.

Centraal bij het hergebruiken en opschalen van integraties staat het applicatienetwerk; deze integratieaanpak is een nieuwe manier om applicaties, data en apparaten met elkaar te verbinden via API's die sommige of al hun activa en data op het netwerk beschikbaar stellen. Hierdoor stelt het netwerk andere gebruikers uit andere delen van het bedrijf in staat om die activa te ontdekken en te hergebruiken. Moderne API's zijn fundamenteel voor deze aanpak als herbruikbare bouwstenen die end-to-end-connectiviteit mogelijk maken. Met ingebouwde beveiliging en governance op elk knooppunt ondersteunen deze inplugbare, herbruikbare bouwstenen de snelste implementatie, waardoor je kosten dalen en je een echte digitale transformatie kunt realiseren.

Open API's, coördinatieservices en op standaarden gebaseerde uitwisselingen zijn de sleutel tot een uniform platform voor patiëntenzorg.

Op ons pad richting interoperabiliteit, zien we drie belangrijke gebieden waar we ons blijven richten en in blijven investeren: open API's, coördinatieservices en het toepassen van standaarden.

Open API's

Bij Salesforce hebben we bijna 20 jaar geleden onze eerste API gelanceerd en sindsdien hebben we niet meer achterom gekeken. We ondersteunen API-compatibele velden die gebruikt kunnen worden voor synchrone of asynchrone processen en stimuleren het basisgebruik van op standaarden gebaseerde API's zoals REST, SOAP, Bulk, OData en streaming. Naarmate meer organisaties op zoek zijn naar echte interoperabiliteit, is de behoefte gegroeid aan API-beheer op bedrijfsniveau om hun eindpunten goed te beveiligen.

Coördinatieservices

We zien in dat we moeten afstappen van punt-tot-punt-integraties en moeten overstappen op hergebruik op bedrijfsniveau via moderne coördinatie die data, apparaten en applicaties snel met elkaar verbindt via API's. We zien ook in dat integratie rommelig kan zijn en ons AnyPoint Platform blinkt uit in het coördineren van data in een heterogene omgeving – van realtime API's tot het verwerken van batchbestanden of event-driven berichten. Maar we hebben geleerd dat wanneer geïntegreerde data wordt gebruikt voor speciaal ontwikkelde applicaties die eigendom zijn van en beheerd worden door het bedrijf, je meer waarde kunt genereren en de controle dichter bij de eindgebruiker kunt houden.

Toepassing van standaarden

Om onze visie te realiseren en het toonaangevende platform voor patiëntervaringen te worden voor gesynchroniseerde zorg in alle segmenten, hebben we geïnvesteerd in de ontwikkeling van wat zorgverleners nodig hebben om verouderde zorgstandaarden zoals HL7 v2, C-CDA en X12 om te zetten naar FHIR, inclusief onze MuleSoft FHIR RAML-autogenerator. Pas als organisaties deze standaarden omarmen, kunnen ze de belofte van verbonden, gepersonaliseerde en holistische zorg waarmaken.

Daarom blijven we FHIR R4 en United States Core Data for Interoperability (USCDI) gebruiken om onze datamodellen vorm te geven en onze FHIR-API's te definiëren. We blijven ook SMART on FHIR-apps evalueren als een andere manier om bij het EPD te komen – en om bedrijven in de life sciences beter te ondersteunen.

Merken die vooruitgang boeken op het gebied van interoperabiliteit

De COVID-19-pandemie heeft sommige zorgverleners harder getroffen dan anderen. Eén ding werd duidelijk: wie al een verbonden, digitale omgeving had, kon de pandemie beter doorstaan. Patiënten wilden antwoorden op hun vragen. Ze vroegen massaal om virtuele consulten en Salesforce-klanten konden binnen enkele dagen oplossingen opzetten. Medewerkers moesten thuis kunnen werken – en een 360-gradenoverzicht van patiënten krijgen. Salesforce-gebruikers konden dit dankzij reeds beschikbare data-integraties die op het juiste moment de juiste informatie leverden. Hier zijn twee verhalen over hoe Salesforce gebruikers op weg hielp naar interoperabiliteit en patiënten hielp betere resultaten te behalen.

MIMIT Health
MIMIT Health, een onafhankelijke artsengroep uit Chicago die gespecialiseerd is in minimaal invasieve en gerichte behandelingen, is toonaangevend op het gebied van digitale innovatie. Als Health Cloud-klant integreert MIMIT met een aantal systemen om de patiëntervaring steeds verder te verbeteren en tegelijkertijd de algehele interoperabiliteit te bevorderen. Voordat Health Cloud werd geïmplementeerd, begon het bedrijf met Service Cloud, waarbij het zich realiseerde hoe waardevol het is om EPD-data te integreren voor meer patiëntbetrokkenheid, betere planning en zorgplannen. MIMIT integreert nu zijn EPD, Medstreaming LLC, met Salesforce via HL7:

• CCDA voor klinische documentatie rond consulten

• ADT-berichten voor het patiëntenregister

• SIU-berichten voor afspraken

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine beheert twee ziekenhuizen en 39 gespecialiseerde en eerstelijnsklinieken verspreid over de staat Nebraska, heeft een gedeeltelijk aandeel in twee plattelandsziekenhuizen buiten hun centrale ziekenhuislocatie, en ook een gespecialiseerd ziekenhuis.

Met al die verschillende locaties en uiteenlopende behoeften wendde deze toonaangevende zorgorganisatie zich tot Salesforce en MuleSoft voor hun werk op het gebied van interoperabiliteit, zowel voor hun klinische als niet-klinische systemen. Momenteel gebruiken ze twee kernsystemen om de patiëntenzorg te beheren: Salesforce Health Cloud en EPIC. Ze hebben deze systemen gecombineerd en, in samenwerking met Salesforce,MuleSoft toegevoegd om een nieuwe, API-gestuurde integratieaanpak te creëren. Hierdoor kan patiëntdata in real time tussen beide systemen stromen en blijven de dossiers nauwkeurig en up-to-date, zodat het personeel de data direct bij de hand heeft wanneer dat nodig is. Meer dan 110 medewerkers en contactcentermedewerkers gebruiken nu Health Cloud om patiëntendossiers bij te werken en aan te maken, waardoor er een 360-gradenbeeld van de patiënt ontstaat in alle systemen en de kwaliteit van de zorg wordt verbeterd.

Hierbij maakten ze gebruik van bidirectionele synchronisatie tussen Epic en Health Cloud voor realtime data-uitwisseling over: demografische data van patiënten, afspraken, vaccinaties, medicatie, informatie over borgstellers en verzekeringen, berichten over opnames/ontslagen/overplaatsingen en nog veel meer.

Met Salesforce, in combinatie met de MuleSoft Accelerator for Healthcare, heeft Nebraska Medicine een stijging van 150% in API-gebruik gerealiseerd.

In dit licht hebben ze ook een hogere productiviteit en besparingen gezien in hun callcenteractiviteiten. In het eerste jaar dat ze met Salesforce en MuleSoft werkten voor integratie met Epic, zag Nebraska Med de productiviteit van de medewerkers toenemen, wat resulteerde in meer dan $ 104.000 aan gerealiseerde besparingen, plus meer dan $ 376.000 aan gerealiseerde besparingen doordat problemen in één gesprek werden opgelost.

Nu breiden ze dit werk uit naar interne en externe bedrijfsoplossingen terwijl ze verdergaan met Salesforce.

De toekomst van de gezondheidszorg is interoperabiliteit

Interoperabiliteit is cruciaal voor de gezondheidszorg, en API-gestuurde connectiviteit en applicatienetwerkbenaderingen zijn de bouwstenen om dat te bereiken. Naarmate de gezondheidszorg steeds meer consumentgericht wordt, neemt de vraag naar verbonden ervaringen toe, wat leidt tot meer toepassingen voor geavanceerde, contextgedreven integratie – echte interoperabiliteit. MuleSoft en Health Cloud zijn ontworpen om de waarde van je bronsystemen te vergroten, niet alleen door klinische EHR-data beschikbaar te maken voor verschillende applicaties, maar ook door de samenwerking te bevorderen om de patiëntenzorg uit te breiden en zo betere gezondheidsresultaten te behalen. Bij het ontwikkelen van onze mogelijkheden met deze doelen in gedachten, blijven we gebruikmaken van de nieuwste standaarden voor gezondheidsdata om ons nog beter af te stemmen op de sector en te zorgen voor een volledig verbonden ecosysteem in de gezondheidszorg. En zoals altijd blijven we investeren in ons platform om het nog opener, betrouwbaarder en samenwerkingsgerichter te maken.