Integrering, interoperabilitet och framtidens sjukvård

Om det någonsin har funnits en tid att se till att vårdgivare har tillgång till så korrekta och sammankopplade data som möjligt, så är det nu.

Ja, vårdorganisationerna har framgångsrikt gått från pappersarkiv till elektroniska patientjournaler. Men nu, mer än någonsin, behöver vi en komplett bild av patienten för att kunna ge säker vård och främja folkhälsan. Hur når vi dit? Branschen verkar ha enats om svaret: genom interoperabla system.

Det är inte länge sedan vi gick från papper till digitalt. Våra ambitioner växte i takt med att vården strävade efter en komplett bild av patienten, oavsett var data fanns. Trots många incitament gick datadelningen långsamt framåt. Därför tog USA:s kongress tag i saken, med lagen 21st Century Cures Act och dess krav på öppna API:er ”utan särskild ansträngning”. Vita huset och den amerikanska myndigheten CMS skapade incitamentsprogrammet Promoting Interoperability och initiativet MyHealthEData. Och standardiseringsorganisationer och samarbeten fortsatte att främja införandet av standarder och förespråka användningen av dem.

Salesforce och MuleSoft spelar en avgörande roll i det här arbetet och arbetar hårt för att tillhandahålla system som hjälper organisationer att skapa en 360-gradersbild av patienten och bygga en vård som kan tillgodose patienternas behov i realtid – särskilt under en kris som covid-19-pandemin eller vid nya hot som mpox-viruset. Interoperabilitet är nyckeln till att nå dessa mål.

Trycket från konkurrenter, kostnader och säkerhetskrav driver oss hårdare än någonsin mot en interoperabilitetsmodell. Vi ser detta i en rad nya megaaffärer, bland annat sammanslagningen av Intermountain Healthcare och SCL Health till ett större Intermountain Healthcare, sammanslagningen av Advocate Aurora och Atrium Health med 67 sjukhus till Advocate Health och Amazons köp av One Medical. När vårdorganisationer går samman gör även deras system det, vilket ger möjlighet att få insikter genom snabb aggregering. Allt detta kan snabbare leda till nya strategier, produkter och tjänster. Det kan också leda till en ovärderlig och tillförlitlig informationskälla för patientdata – som stärker förtroendet mellan vårdgivare och patienter och i slutänden förbättrar vårdresultaten.

Den första fasen av digitaliseringen bidrog till att skapa journalsystemet. Nu vill vi gå bortom journalsystemen, mot API-aktiverade, interoperabla system. Tekniken har utvecklats enormt under det senaste decenniet, och därmed är vår verktygslåda från Salesforce mycket mer robust, med blockchain, avancerad analys och förstås CRM. Allt detta finns dock inte prydligt samlat i journalsystemet.

På Salesforce ser vi många faktorer som driver oss mot interoperabilitet: framväxten av värdebaserad vård och omvälvande regelverk, det snabbare skapandet av branschdata och branschtjänster, behovet av virtuell vård samt behovet av tillgång till moderna digitala funktioner. Det är spännande, men det kommer att ta tid innan interoperabilitet blir rutin och patienterna rimligen kan förvänta sig en konsumentupplevelse som är lika smidig som att beställa middag på nätet.

I den här guiden undersöker vi behovet av interoperabilitet i vår hälso- och sjukvård, de hinder som står i vägen, de mellansteg som vi behöver ta och integreringens roll för att skapa den konsumentupplevelse som i slutänden hjälper patienterna att bli mer informerade om sin egen vårdresa och leva ett hälsosammare liv. Sedan presenterar vi branschpionjärer som banar väg för en verkligt sammankopplad vård.

Hälso- och sjukvården i USA är ett enormt nät av system, program och data. De flesta sjukhus och privatmottagningar har infört något slags journalsystem, vilket är till hjälp, men de flesta av dessa system är helt separata och kommer ofta från olika leverantörer av journalsystem som inte kan kommunicera med varandra. Bristen på interoperabilitet finns inte bara mellan separata vårdorganisationer, utan kan också uppstå inom samma vårdsystem, där skilda system är inlåsta i datasilor. Allt detta försvårar vårdsamordningen och står i vägen för bättre hälsa. Bristerna beror på tre utmaningar:

1.  Patientdata i silor i kliniska och icke-kliniska system. Det skapar fragmenterade upplevelser och missade möjligheter till förebyggande vård och hälsa i ett helhetsperspektiv. Ändå vet många IT-beslutsfattare fortfarande inte hur de ska koppla samman data, trots att de inser att de behöver införa interoperabilitet för att förbättra datakvaliteten och patientupplevelserna. Mot den bakgrunden uppgav färre än 40 % av vårdgivarna i USA att de har kommit så långt med interoperabilitet att de kan dela hälsodata med andra organisationer.
2.  Äldre IT-system inom vården som visar sig vara oförenliga med modern engagemangsteknik. Det fördröjer arbetet med digital omvandling. Faktum är att 64 % av IT-cheferna anger äldre infrastruktur, processer och verktyg som ett av de största hindren för omvandling.
3.  Systemkopplingar som styrs av punktvisa databehov. Det leder till ett växande antal punkt-till-punkt-integreringar som är dyra att underhålla och som inte skalar bra i hela verksamheten. Och när 75 % av sjukhusen i USA hanterar fler än tio journalsystem blir det exponentiellt mer betungande att underhålla kopplingarna.

För att verkligen få en komplett bild av patienten måste vårdorganisationer smidigt kunna koppla samman och agera på data som samlats in av patientens hela vårdteam hos flera vårdgivare, och göra det på ett säkert sätt. Och de måste kunna bevara hela den kontext som följer med data. Det är här interoperabiliteten kommer till sin rätt.

Interoperabilitet tar systemintegrering till nästa nivå. När interoperabiliteten mognar kan den använda integrerade kopplingar för att skapa mening i olika system genom att ge data ett sammanhang. Det sker genom att informationssystem, enheter och program kan komma åt, utbyta, integrera och gemensamt använda data på ett samordnat sätt inom och över organisatoriska, regionala och nationella gränser.

Integrering kopplar samman skilda system men behåller inte alltid kontexten i den information som sammanförs. Den fyller en viktig funktion genom att orkestrera flera gränssnitt som stöder processautomatisering. Den sammanför också delsystem till ett system och ser till att de fungerar tillsammans som en enhet. Integrering är grunden för interoperabilitet.

Många system är integrerade, men de data som de delar saknar ofta kontext. Interoperabla system kan däremot tala med varandra på samma språk – och bevara betydelsen utan extra komplexitet eller fördröjning. Interoperabilitet gör att datorsystem kan överföra data på allt mer avancerade sätt.

Interoperabilitet är det yttersta målet. Men vården når inte dit förrän hela ekosystemet för vård-IT smidigt kan koppla samman och överföra all klinisk och icke-klinisk information som krävs för att varje patient ska få bästa möjliga resultat utifrån ett välgrundat beslutsunderlag. Fram till dess kommer integreringen att fortsätta utvecklas till en högre nivå i strävan efter meningsfull interoperabilitet.

Upptäck hur du kan skapa öppna, samarbetsinriktade utbyten.

På Salesforce vet vi att ett öppet, samarbetsinriktat datautbyte är möjligt. Vår uppsättning lösningar har utformats för att inte bara integrera, utan också möta dina ökande krav på interoperabilitet. När vi tillämpar dessa funktioner med hjälp av Salesforces produktfamilj har vi en metod som ser till att rätt data hamnar hos rätt personer vid rätt tidpunkt. Att hitta rätt integreringslösning som tar dig vidare på vägen mot interoperabilitet kan därför delas upp i fyra steg:

1. Vilket är användningsfallet?
   Förstå affärssammanhanget och bedöm dina data, system, inriktning och tidsplan.
2. Vilken typ av integrering behövs? 
   Identifiera integreringslagren för säkerhet, data, processer och program.
3. Vilken integreringsväg ska du välja?
   Välj din integreringsmetod. Ska den vara API-ledd? Var ska dina integreringar driftsättas? Vilken typ av övervakning och körningsfunktioner behövs?
4. Ska du göra det själv eller anlita en partner?
   Bedöm dina resurser och välj mellan att bygga själv och att köpa.

Oavsett vilka svar som passar bäst för din organisation ger Salesforce dig integreringsfunktioner som hjälper dig att skapa en väg mot friktionsfria, sammankopplade upplevelser. Det omfattar integreringsfunktioner i flera lager, datamodeller, öppna API:er, orkestrering av integreringar och naturligtvis integreringar inom Salesforce – allt på en säker plattform som uppfyller regelverken.

För alla inom hälso- och sjukvården ger Health Cloud den mest kompletta bilden av patienten, medlemmen eller kunden, eftersom lösningen har byggts med interoperabilitet i åtanke. Därför kan användarna komma åt viktig klinisk och icke-klinisk patientinformation i äldre system.

Med hjälp av de funktioner som beskrivs ovan kan interoperabilitet mellan Health Cloud och externa system uppnås på backend-databasnivå och på användargränssnittsnivå. På backend-nivå innebär det att data från ett externt system kopieras till Health Cloud. När interoperabiliteten bara gäller användargränssnittet visas data i användargränssnittet i Health Cloud genom att de hämtas i realtid från det externa systemet, så kallad datavirtualisering. Men data lagras aldrig i backend.

För många är det mest akuta behovet att låsa upp journaldata i realtid. MuleSoft Anypoint Platform erbjuder en elegant integreringslösning för Health Cloud som kopplar samman alla data, enheter och program i både kliniska och icke-kliniska IT-system. I kombination med vår nya, färdiga Accelerator for Healthcare får utvecklarna tillgång till kundvaliderade, förbyggda API:er och integreringsmallar för att snabbt och enkelt slutföra viktiga digitala IT-projekt inom vården. Det omfattar bland annat integrering av Patient 360-data i realtid i Health Cloud och byggande av de FHIR-API:er som krävs enligt de nya interoperabilitetsreglerna från CMS och ONC.

Samtidigt inser vi att det inte räcker att bara tillhandahålla ett API, en mall eller en anslutning för att förverkliga dina ambitioner när det gäller integrering – eller interoperabilitet. Vårt arbete på vägen mot heltäckande integreringar börjar med att definiera och förstå användningsfallet, som vi sedan använder för att prioritera utvecklingen i en process i flera steg:

1. Definiera användningsfallet.
2. Utöka vid behov datamodellerna med de fält som krävs för användningsfallet.
3. Se om möjligt till att fältdefinitionerna följer standarden.
4. Skapa orkestreringar från målsystemets datamodell till källsystemet.
5. Utforma och bygg de heltäckande integreringarna.

Heltäckande integreringar kommer med tiden. När affärsbehoven förändras bör du leta efter möjligheter att förbättra befintliga integreringar – till exempel genom att effektivisera orkestreringen eller bygga sammansatta API:er – för att minska integreringsbördan.

Genom att kombinera API:er, mallar och anslutningar kan vi bättre bana väg för din integrering. Heltäckande integreringslösningar som de som MuleSoft erbjuder möjliggör integrering via en rad olika typer av utbyten. Varje integrering är unik, men det finns vanliga mönster som kan hjälpa till att lösa dina integreringsbehov. Varje mönster nedan beskriver utformningen och tillvägagångssättet för ett visst scenario snarare än en specifik implementering.

Kärnan i att återanvända och skala upp integreringar är applikationsnätverket. Den här integreringsmetoden är ett nytt sätt att koppla samman program, data och enheter via API:er som exponerar vissa eller alla tillgångar och data i nätverket. Därmed kan andra användare i andra delar av verksamheten hitta och återanvända dessa tillgångar. Moderna API:er är grundläggande för den här metoden, eftersom de fungerar som återanvändbara byggstenar för heltäckande konnektivitet. Med inbyggd säkerhet och styrning i varje nod ger dessa anslutningsbara, återanvändbara byggstenar den snabbaste driftsättningen, sänker dina kostnader och hjälper dig att uppnå verklig digital omvandling.

Öppna API:er, orkestreringstjänster och standardbaserade utbyten är nyckeln till en enhetlig plattform för patientvård.

När vi fortsätter mot interoperabilitet ser vi tre huvudområden för fortsatt fokus och investeringar: öppna API:er, orkestreringstjänster och införande av standarder.

Öppna API:er

På Salesforce lanserade vi vårt första API för nästan 20 år sedan och sedan dess har vi bara fortsatt framåt. Vi stöder API-aktiverade fält som kan användas för synkrona eller asynkrona flöden och främjar grundläggande användning av standardbaserade API:er som REST, SOAP, Bulk, OData och strömning. I takt med att fler organisationer strävar efter verklig interoperabilitet har behovet av API-hantering i företagsskala vuxit, så att de kan skydda sina slutpunkter på rätt sätt.

Orkestreringstjänster

Vi ser behovet av att gå från punkt-till-punkt-integreringar till återanvändning i hela verksamheten genom modern orkestrering som snabbt kopplar samman data, enheter och program via API:er. Vi är också medvetna om att integrering kan vara rörigt, och vår Anypoint Platform är som bäst när det gäller att orkestrera data i en heterogen miljö – från API:er i realtid till bearbetning av batchfiler eller händelsestyrda meddelanden. Vad vi har lärt oss är dock att när enhetliga data används för specialbyggda program som ägs och hanteras av verksamheten kan du skapa mer värde och hålla kontrollen närmare slutanvändaren.

Införande av standarder

För att förverkliga vår vision och bli den ledande plattformen för patientupplevelser och synkroniserad vård i alla segment har vi investerat i att utveckla det som vårdgivare behöver för att konvertera äldre vårdstandarder som HL7 v2, C-CDA och X12 till FHIR, bland annat FHIR RAML-autogeneratorn från MuleSoft. Först när organisationer inför dessa standarder kan de infria löftet om sammankopplad, personaliserad och holistisk vård.

Därför kommer vi att fortsätta att införa FHIR R4 och United States Core Data for Interoperability (USCDI) för att vägleda våra datamodeller och definiera våra FHIR-API:er. Vi fortsätter också att utvärdera SMART on FHIR-appar som ytterligare en väg till journalsystemet – och för att bättre stödja företag inom biovetenskap.

Varumärken som gör framsteg inom interoperabilitet

Covid-19-pandemin drabbade vissa vårdgivare hårdare än andra. En sak blev tydlig: de som hade en sammankopplad, digital upplevelse på plats klarade pandemin bättre. Patienterna behövde få svar på sina frågor. De efterfrågade virtuella besök, och Salesforce-kunder kunde få lösningar på plats på några dagar. Medarbetarna behövde kunna arbeta hemifrån – och få en 360-gradersbild av patienterna. Salesforce-användare kunde göra det tack vare befintliga dataintegreringar som gav rätt information vid rätt tidpunkt. Här är två berättelser om hur Salesforce satte användarna på vägen mot interoperabilitet och hjälpte patienterna att uppnå bättre resultat.

MIMIT Health
MIMIT Health, en oberoende läkargrupp i Chicago som är specialiserad på minimalinvasiva och riktade behandlingar, är ledande inom digital innovation. MIMIT är kund till Health Cloud och integrerar med ett antal system för att fortsätta att tillföra värde till patientupplevelsen och samtidigt utveckla den övergripande interoperabilitetslösningen. Innan företaget implementerade Health Cloud började det med Service Cloud, där det insåg det enorma värdet av att ha journaldata integrerade för ökat patientengagemang, schemaläggning och vårdplaner. MIMIT integrerar nu sitt journalsystem, Medstreaming LLC, med Salesforce med hjälp av HL7:

• CCDA för klinisk dokumentation kring besök

• ADT-meddelanden för patientregistret

• SIU-meddelanden för bokningar.

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine driver två sjukhus och 39 specialist- och primärvårdsmottagningar i delstaten Nebraska, har delägarskap i två landsortssjukhus utanför sitt centrala sjukhusområde och driver även ett specialistsjukhus.

Med sina olika enheter och deras skilda behov vände sig den ledande vårdorganisationen till Salesforce och MuleSoft för sitt arbete med interoperabilitet, både för kliniska och icke-kliniska system. I dag använder organisationen två kärnsystem för att hantera patientvården – Salesforce Health Cloud och EPIC. Med Salesforce som grund lade de till MuleSoft och skapade en ny API-ledd integreringsmetod som gör att patientdata flödar mellan systemen i realtid, så att journalerna är korrekta och aktuella och personalen har patientdata nära till hands när de behöver dem. Över 110 medarbetare och kontaktcenteragenter använder nu Health Cloud för att uppdatera och skapa patientposter, vilket ger en 360-gradersbild av patienten i alla system och förbättrar vårdkvaliteten.

Därmed använde de dubbelriktad synkronisering mellan Epic och Health Cloud för dataflöden i realtid inom följande områden: patientdemografi, bokningar, vaccinationer, läkemedel, uppgifter om betalningsansvarig och försäkring, meddelanden om inskrivning, utskrivning och överföring med mera.

Med Salesforce i kombination med MuleSoft Accelerator for Healthcare har Nebraska Medicine ökat sin API-användning med 150 %.

På samma sätt har de sett ökad produktivitet och besparingar i sin kontaktcenterverksamhet. Under det första året med Salesforce och MuleSoft för integrering med Epic förbättrade Nebraska Med agenternas produktivitet, vilket gav besparingar på över 1,04 miljoner SEK, samt ytterligare besparingar på över 3,76 miljoner SEK tack vare ärenden som löstes vid första samtalet.

Nu tar de detta arbete vidare till interna och externa affärslösningar i det fortsatta samarbetet med Salesforce.

Framtidens sjukvård bygger på interoperabilitet

Interoperabilitet är avgörande för hälso- och sjukvården, och API-ledd konnektivitet och applikationsnätverk är stenarna som banar vägen dit. I takt med att hälso- och sjukvården blir allt mer konsumentdriven ökar efterfrågan på sammankopplade upplevelser, vilket skapar fler användningsfall för avancerad, kontextdriven integrering – verklig interoperabilitet. MuleSoft och Health Cloud har utformats för att öka värdet av dina källsystem, genom att inte bara låsa upp kliniska journaldata i olika program utan också främja samarbete som utvidgar patientvården och ger bättre hälsoresultat. När vi utvecklar våra funktioner med dessa mål i åtanke kommer vi att fortsätta att använda de senaste standarderna för hälsodata för att ytterligare anpassa oss till branschen och säkerställa ett helt sammankopplat ekosystem för hälso- och sjukvården. Och som alltid kommer vi att fortsätta att investera i vår plattform för att göra den ännu mer öppen, betrodd och samarbetsinriktad.