整合、互通性與醫療保健的未來

如果說有什麼時候最需要確保醫療服務提供者能存取最準確且互聯的資料，那就是現在。

確實，醫療保健組織已成功從紙本檔案管理系統轉向電子健康記錄(EHR)。但如今，我們比以往更需要全面掌握病患資訊，才能安全地提供醫療照護，並促進整體民眾的健康。該如何實現這項目標？醫療保健產業似乎已就解決方法達成共識：建立具備互通性的系統。

就在不久前，我們才剛從紙本作業轉向數位化。隨著醫療保健產業致力於全面掌握病患資訊，不論資料儲存在哪裡，我們的目標也變得更加遠大。儘管有許多獎勵措施，資料共享的進展仍相當緩慢。因此，美國國會採取行動，透過《21世紀治療法案》，推動「無需額外費力」即可存取資料的開放式API。白宮與美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)推出了Promoting Interoperability獎勵計畫及MyHealthEData Initiative。此外，標準制定組織與合作團體也持續推動採用相關標準，並倡議各界加以運用。

Salesforce與MuleSoft在這項工作中扮演關鍵角色，致力於提供相關系統，協助組織全方位掌握病患資訊，並建立能即時回應病患需求的醫療保健體系，尤其是在COVID-19疫情等危機，或猴痘病毒等新興公共衛生事件發生時。互通性正是實現這些目標的關鍵。

競爭、成本及資訊安全方面的壓力，正以前所未有的力道推動我們轉向具備互通性的模式。近期接連出現的大型併購案，正是這股趨勢的具體展現，包括Intermountain Healthcare與SCL Health合併，成立規模更大的Intermountain Healthcare；Advocate Aurora與Atrium Health合併旗下67家醫院，組成Advocate Health；以及Amazon收購One Medical。當醫療保健組織合併時，各自的系統也會隨之整合，讓企業有機會透過快速彙整資料取得洞察。這一切都能加速新策略、新產品及新服務的開發與推出。這也有助於建立極具價值且值得信賴的病患資料來源，進而提升醫療服務提供者與病患之間的信任，最終改善醫療照護成果。

數位化初期的發展促成了電子健康記錄(EHR)系統的建立。如今，我們的目標是超越EHR，邁向由API支援、具備互通性的系統。過去十年間，技術取得了長足的進步，Salesforce的工具組也因此變得更加完善，涵蓋區塊鏈、進階分析，當然還有CRM。然而，這些功能並未全部完整整合至EHR系統中。

在Salesforce，我們觀察到許多因素正加速推動互通性的發展，包括價值導向醫療的興起、法規環境的變革、產業資料與服務的快速發展，以及虛擬醫療照護與現代數位技術的存取需求。這些發展都令人振奮，但要讓互通性成為醫療保健產業的常態，讓病患能合理期待享有如同線上訂餐般便利的服務體驗，仍需要一段時間。

本指南將探討醫療保健體系為何需要互通性、阻礙互通性普及的因素、現階段必須採取的措施，以及系統整合如何協助提供理想的消費者體驗，最終讓病患在自身的醫療照護旅程中掌握更充分的資訊，並享有更健康的生活。接著，我們將向您介紹正在為真正互聯的醫療保健體系開創道路的產業先驅。

美國醫療保健體系是由龐大的系統、應用程式及資料所構成的複雜網絡。大多數醫院及私人診所都已導入某種形式的電子健康記錄(EHR)系統，這確實有所幫助，但這些系統大多各自獨立運作，而且通常來自不同的EHR供應商，彼此無法互通。這種缺乏互通性的問題不僅存在於不同醫療保健組織之間，同一醫療體系內也可能因各系統的資料分散於不同的資料孤島，而出現相同情況。這些問題都會妨礙醫療照護協調，阻礙健康成果的改善。這些問題主要源自以下三項挑戰：

1. 病患資料分散於資料孤島，存在於臨床及非臨床系統之中。這會造成醫療照護體驗零散，並錯失推動預防性照護與全人健康的機會。然而，儘管許多IT決策者已意識到必須透過互通性來改善資料品質與病患體驗，卻仍不知道該如何串聯資料。在這樣的情況下，不到40%的美國醫療服務提供者表示，他們已充分實現系統互通性，能夠有效地與其他組織共享健康資料。
2. 舊有醫療資訊系統無法與現代化互動技術相容。這會延緩數位轉型的進程。事實上，64%的IT領導者指出，舊有基礎架構、流程及工具是數位轉型的主要障礙之一。
3. 僅為滿足個別資料需求而建立的系統連線。 這導致點對點整合的數量不斷增加，不僅維護成本高昂，也難以擴展至整個企業。此外，由於75%的美國醫院需管理超過10套EHR系統，維護這些系統連線的複雜程度也隨之急遽增加。

若要真正全面掌握病患資訊，醫療保健組織就必須能夠安全且無縫地串聯由不同醫療服務提供者及病患整體照護團隊所蒐集的資料，並據此採取行動。此外，他們也必須能夠完整保留資料所附帶的所有情境脈絡。這正是互通性能夠充分發揮價值的地方。

互通性將系統整合提升至更高層次。 隨著互通性技術日益成熟，便能透過整合後的系統連線，為資料提供情境脈絡，讓不同系統都能正確理解資料的意義。互通性讓資訊系統、裝置及應用程式能夠在組織、區域及國家內部與彼此之間，以協調一致的方式存取、交換、整合及共同運用資料，藉此實現上述目標。

透過整合，不同系統得以相互連結，但彙整後的資訊不一定能保留原有的情境脈絡。 這項技術扮演著重要角色，能協調多個介面，支援流程自動化。此外，還能將各個子系統結合為一體，確保彼此協同運作。因此，系統整合是實現互通性的基礎。

雖然許多系統已完成整合，但彼此共享的資料往往缺乏情境脈絡。相較之下，具備互通性的系統能以共同的語言相互溝通，在保留資料原有意義的同時，避免增加額外的複雜性或造成延遲。互通性讓電腦系統能以越來越先進的方式傳輸資料。

互通性是最終目標。然而，唯有整個醫療資訊科技生態系都能無縫串聯，並傳輸所有必要的臨床與非臨床資訊，才能根據最完整的資訊為每位病患做出最佳決策，實現最理想的醫療照護成果。在此之前，醫療保健產業仍無法達成這項目標。在實現這項目標之前，整合技術將持續朝更高層次發展，逐步實現真正具有實質意義的互通性。

瞭解如何建立開放且協作的資料交換機制。

在Salesforce，我們深信開放且協作的資料交換是可以實現的。我們的解決方案套件不僅旨在實現系統整合，更能滿足您日益增長的互通性需求。透過Salesforce系列產品運用這些功能，我們建立了一套有效的方法，確保適當的人員能在適當的時間取得所需的資料。依循這套方法，您可以透過以下四個探索步驟，找出適當的整合解決方案，踏上實現互通性的道路：

1. 有哪些使用案例？
   瞭解業務情境脈絡，並評估資料、系統、發展方向及時程。
2. 需要哪種類型的整合？ 
   確認資訊安全、資料、流程及應用程式各層面的整合需求。
3. 應採取哪種整合途徑？
   選擇適合您的整合方式。是否採用API導向的整合方式？您打算在哪裡託管整合服務？需要哪些監控與執行階段功能？
4. 應自行執行，還是尋求合作夥伴協助？
   評估現有資源，決定要自行開發還是購買現成解決方案。

無論哪種方案最適合您的組織，Salesforce都能提供所需的整合功能，協助您規劃實現順暢互聯體驗的途徑。這些功能包括多層次整合、資料模型、開放式API、整合協調，以及Salesforce內部整合，全部都建立在安全且符合法規要求的平台之上。

對醫療保健產業的從業人員而言，Health Cloud從設計之初就將互通性納入考量，因此能提供最完整的病患、會員或客戶資訊。因此，使用者能夠跨越不同的舊有系統，存取重要的病患臨床及非臨床資訊。

運用上述功能，可以在後端資料庫及使用者介面(UI)兩個層級，實現Health Cloud與外部系統之間的互通性。在後端資料庫層級，這表示外部系統的資料會複製到Health Cloud中。在僅涉及使用者介面的層級，系統會即時從外部系統擷取資料，並顯示在Health Cloud的使用者介面中，這也稱為資料虛擬化。但這些資料不會儲存在後端資料庫中。

對許多組織而言，目前最迫切的需求就是打通即時電子健康記錄(EHR)資料的存取管道。 MuleSoft Anypoint Platform為Health Cloud提供完善且簡便的整合解決方案，能跨越臨床與非臨床資訊系統，串聯任何資料、裝置或應用程式。搭配我們全新推出、開箱即用的Accelerator for Healthcare，開發人員就能運用經客戶驗證的預先建置API與整合範本，快速輕鬆地完成重要的數位醫療資訊科技專案。這包括將即時Patient 360資料整合至Health Cloud、建立符合美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)及美國國家衛生資訊科技協調辦公室(ONC)新互通性規定的FHIR API等工作。

同時，我們也瞭解，單靠提供API、範本或連接器，並不足以協助您實現系統整合乃至互通性的目標。為了實現端對端整合，我們首先會定義並深入瞭解使用案例，再據此透過多步驟流程決定開發工作的優先順序：

1. 定義使用案例；
2. 視需求擴充資料模型，新增支援使用案例所需的欄位；
3. 在可行的情況下，確保欄位定義符合相關標準；
4. 建立連接目標系統資料模型與來源系統的協調流程；
5. 設計並建置端對端整合功能。

端對端整合將隨著時間逐步實現。隨著業務需求不斷演變，企業應尋找改善現有整合方式的機會，例如簡化協調流程或建立複合式API，以減輕系統整合的負擔。

透過靈活搭配API、範本及連接器，我們能協助您規劃更完善的整合途徑。透過MuleSoft等完整整合解決方案，企業可以運用多種資料交換方式來整合系統。雖然每項系統整合都有其獨特需求，但仍有一些常見的整合模式可協助您滿足這些需求。以下各種模式說明的是特定情境下的設計與處理方式，而非具體的實作方法。

應用程式網絡是實現整合功能重複使用與規模擴展的核心。這種整合方式透過API，將應用程式、資料及裝置的部分或全部資源與資料開放至網絡中，藉此建立彼此之間的連結。如此一來，企業其他部門的使用者就能透過這個網絡，找到並重複使用這些資源。現代化API是這種整合方式的基礎，可作為重複使用的建構模組，實現端對端連線。由於每個節點都內建安全性與治理機制，這些可隨需組合、重複使用的建構模組能協助您以最快速度完成部署，同時降低成本，實現真正的數位轉型。

開放式API、協調服務及標準化資料交換機制，是建立統一病患照護平台的關鍵。

在持續邁向互通性的過程中，我們認為有三個主要領域值得持續關注與投資：開放式API、協調服務及標準採用。

開放式API

Salesforce在將近20年前推出第一個API，此後便持續朝這個方向邁進。我們支援可用於同步或非同步流程的API欄位，並積極推動以REST、SOAP、Bulk、OData及串流等標準化API作為技術基礎。隨著越來越多組織追求真正的互通性，對企業級API管理功能的需求也日益增加，以確保API端點受到妥善保護。

協調服務

我們瞭解企業必須擺脫點對點整合模式，轉而採用現代化協調技術，透過API快速串聯資料、裝置及應用程式，讓整合功能能在整個企業中重複使用。我們也明白，系統整合在實務上可能相當複雜，而我們的AnyPoint Platform擅長在異質環境中協調資料處理，無論是即時API、批次檔案處理，還是事件驅動訊息，都能有效應對。不過，我們也發現，當統一的資料被運用於由業務部門擁有及管理、專為特定用途打造的應用程式時，企業就能持續創造更多價值，同時讓終端使用者擁有更直接的控制權。

採用標準

為了實現我們的願景，成為支援各個醫療保健領域協同照護的領先病患體驗平台，我們持續投入開發醫療服務提供者所需的工具，協助他們將HL7 v2、C-CDA及X12等舊有醫療資訊標準轉換為FHIR，其中包括我們的MuleSoft FHIR RAML自動產生器。唯有組織採用這些標準，才能真正實現互聯、個人化且全面性的醫療照護。

因此，我們將持續採用FHIR R4及美國互通性核心資料標準(USCDI)，作為設計資料模型及定義FHIR API的依據與指引。我們也持續評估SMART on FHIR應用程式，將其作為連接EHR的另一種途徑，並為生命科學企業提供更完善的支援。

在互通性領域持續取得進展的品牌

COVID-19疫情對部分醫療服務提供者造成的衝擊，遠比其他業者嚴重。有一點變得十分明確：已建立互聯數位體驗的醫療機構，更有能力度過疫情帶來的挑戰。病患需要有人解答他們的疑問。他們迫切需要遠距看診服務，而Salesforce客戶只需短短幾天，就能建立相應的解決方案。員工需要能夠在家工作，同時全面掌握病患資訊。憑藉既有的資料整合功能，Salesforce使用者能在適當的時間取得所需資訊，順利實現這樣的工作模式。以下兩個案例將說明Salesforce如何協助使用者邁向互通性，並改善病患的醫療照護成果。

MIMIT Health
MIMIT Health是一家總部位於芝加哥的獨立醫師團隊，專精於微創及標靶治療，也是數位創新的先驅。身為Health Cloud的客戶，MIMIT透過整合多套系統，持續提升病患體驗的價值，同時推動整體互通性解決方案的發展。 在導入Health Cloud之前，該公司先從Service Cloud著手，並從中體認到整合電子健康記錄(EHR)資料的龐大價值，包括提升病患互動、改善預約排程及照護計畫管理。如今，MIMIT透過HL7標準，將其電子健康記錄系統Medstreaming LLC與Salesforce整合：

• CCDA：用於記錄病患就診相關的臨床文件

• ADT訊息：用於病患登錄管理

• SIU訊息：用於預約管理

Nebraska Medicine

Nebraska Medicine在內布拉斯加州各地經營兩家醫院及39家專科與基層醫療診所，此外還持有兩家位於主要院區以外的鄉村醫院，以及一家專科醫院的部分股權。

由於各個院區的需求不盡相同，這家領先的醫療保健組織選擇運用Salesforce與MuleSoft，推動臨床及非臨床系統的互通性。目前，他們使用Salesforce Health Cloud與EPIC兩套核心系統來管理病患照護。為了串聯這兩套系統，他們進一步在Salesforce環境中導入MuleSoft，建立全新的API導向整合方式，讓病患資料能在兩個系統之間即時流通，確保記錄準確且隨時保持最新狀態，讓員工在需要時就能立即取得病患資訊。如今，超過110名員工及客服中心人員使用Health Cloud建立與更新病患記錄，藉此整合各系統的資訊，全面掌握病患狀況，進一步提升醫療照護品質。

藉此，他們透過Epic與Health Cloud之間的雙向同步功能，即時交換病患基本資料、預約資訊、疫苗接種記錄、用藥資料、費用擔保人及保險資訊、入院/出院/轉院訊息等資料。

透過Salesforce搭配MuleSoft Accelerator for Healthcare，Nebraska Medicine的API使用量提升了150%。

此外，他們的客服中心營運效率也有所提升，並成功節省成本。Nebraska Medicine在運用Salesforce與MuleSoft整合Epic的第一年，就透過提升客服人員的生產力，實際節省了超過10.4萬美元的成本，此外，透過單次來電即解決問題，還額外節省超過37.6萬美元。

如今，隨著持續深化Salesforce的應用，他們正將這些整合成果擴展至內部與外部的業務解決方案。

互通性是醫療保健的未來

互通性對整個醫療保健產業至關重要，而API導向的連線方式與應用程式網絡架構，正是實現這項目標的重要基礎。隨著醫療保健產業越來越以消費者需求為導向，對互聯體驗的需求也持續增加，進而衍生更多需要進階情境脈絡驅動整合的使用案例，也就是真正的互通性。MuleSoft與Health Cloud的設計宗旨，就是進一步發揮來源系統的價值，不僅讓EHR臨床資料能跨應用程式存取，還能促進協作、擴展病患照護服務，進而改善健康成果。我們將持續以這些目標為方向發展相關功能，並採用最新的醫療健康資料標準，進一步與產業接軌，確保建立全面互聯的醫療保健生態系。一如既往，我們也將持續投資平台發展，讓平台更加開放、值得信賴，並更有利於協作。