Integração, Interoperabilidade e o Futuro da Saúde

Se há um momento para garantir que os prestadores de serviços de saúde tenham acesso a dados integrados e o mais precisos possível, esse momento é agora.

Sim, as organizações de saúde conseguiram migrar dos sistemas de arquivamento em papel para os prontuários eletrônicos (EHRs, Electronic Health Records). Mas agora, mais do que nunca, precisamos de uma visão completa do paciente para prestar assistência com segurança e promover a saúde da população. Como chegar lá? O setor parece ter chegado a um consenso sobre a resposta: por meio de sistemas interoperáveis.

Não faz muito tempo que estávamos passando dos registros em papel para os digitais. Nossas ambições cresceram à medida que o setor de saúde buscava uma visão completa do paciente, independentemente de onde os dados estivessem armazenados. Apesar dos inúmeros incentivos, o compartilhamento de dados avançou lentamente. Então, o congresso dos EUA tomou providências. Ele aprovou a Lei de Curas do Século XXI (21st Century Cures Act), que estabeleceu APIs abertas que permitem o acesso aos dados "sem esforço especial". A Casa Branca e o CMS criaram o programa de incentivos Promovendo a Interoperabilidade e a Iniciativa MyHealthEData. Além disso, organizações de padronização e iniciativas colaborativas continuaram promovendo a adoção de padrões e defendendo seu uso.

A Salesforce e a MuleSoft desempenham um papel fundamental nesse esforço, trabalhando continuamente para oferecer sistemas que ajudem as organizações a criar uma visão 360 graus do paciente e promover um sistema de saúde capaz de atender às necessidades dos pacientes em tempo real, especialmente durante crises como a pandemia da COVID-19 ou diante de situações emergentes, como a varíola dos macacos. A interoperabilidade é um elemento-chave para alcançar esses objetivos.

As pressões competitivas, de custos e de segurança estão nos impulsionando mais do que nunca em direção a um modelo de interoperabilidade. Vemos isso se concretizar em uma série de megatransações recentes, incluindo a fusão da Intermountain Healthcare com a SCL Health, que deu origem a uma Intermountain Healthcare de maior porte, a fusão das 67 unidades hospitalares da Advocate Aurora e da Atrium Health, que deu origem à Advocate Health, e a aquisição da One Medical pela Amazon. Quando organizações de saúde se unem, seus sistemas também se integram, criando uma oportunidade de obter percepções com a rápida consolidação de dados. Tudo isso pode acelerar o desenvolvimento de novas estratégias, produtos e serviços. Também pode levar à criação de uma fonte de informações confiável e de valor inestimável sobre os dados dos pacientes, o que contribuirá para fortalecer a confiança entre prestadores de serviços de saúde e pacientes e, em última análise, melhorar os resultados na área da saúde.

A etapa inicial da transformação digital ajudou a criar o sistema de prontuários eletrônicos (EHR). Agora, nosso objetivo é ir além dos EHRs e avançar em direção a sistemas interoperáveis e habilitados por APIs. A tecnologia avançou muito na última década e, com isso, nosso conjunto de soluções da Salesforce se tornou muito mais robusto, incluindo blockchain, análises avançadas e, é claro, CRM. No entanto, essas soluções não estão todas reunidas de forma integrada nos EHRs.

Na Salesforce, identificamos diversos fatores que aceleram nosso caminho rumo à interoperabilidade: o crescimento do cuidado baseado em valor e as mudanças regulatórias disruptivas, a criação acelerada de dados e serviços no setor, a necessidade de atendimento virtual e a demanda por acesso a recursos digitais modernos. Tudo isso é empolgante, mas levará algum tempo até que a interoperabilidade se torne uma prática comum e os pacientes possam esperar, de forma razoável, uma experiência tão conveniente quanto pedir comida online.

Neste guia, exploramos a necessidade de interoperabilidade em nosso sistema de saúde, os obstáculos que impedem seu avanço, as medidas que precisamos adotar nesse período de transição e o papel da integração na oferta de uma experiência que ajude os pacientes a ter mais informações sobre sua própria jornada de cuidados de saúde e a levar uma vida mais saudável. Em seguida, apresentamos pioneiros do setor que estão abrindo caminho para uma assistência médica verdadeiramente conectada.

O sistema de saúde dos Estados Unidos é uma vasta rede de sistemas, aplicativos e dados. A maioria dos hospitais e consultórios particulares implementou algum tipo de sistema de prontuário eletrônico (EHR), o que é positivo. No entanto, a maioria desses sistemas funciona de forma totalmente independente, muitas vezes pertencendo a diferentes fornecedores de EHR e sem capacidade de se comunicar entre si. Essa falta de interoperabilidade não ocorre apenas entre diferentes organizações de saúde, mas também pode existir dentro de um mesmo sistema de saúde, onde sistemas distintos mantêm os dados isolados em silos. Tudo isso prejudica a coordenação do atendimento e dificulta a melhoria da saúde. Essas deficiências decorrem de três desafios:

1. Dados de pacientes isolados em silos entre sistemas clínicos e não clínicos. Isso gera experiências fragmentadas e oportunidades perdidas de prevenção e promoção da saúde integral. Ainda assim, muitos tomadores de decisão de TI não sabem como conectar os dados, apesar de reconhecerem a necessidade de adotar a interoperabilidade para melhorar a qualidade dos dados e a experiência dos pacientes. Nesse contexto, menos de 40% dos prestadores de serviços de saúde nos Estados Unidos relataram ter conseguido avançar na adoção da interoperabilidade a ponto de compartilhar dados de saúde com outras organizações de forma eficaz.
2. TI legada na área da saúde mostrando-se incompatível com as tecnologias modernas de engajamento. Isso atrasa os esforços de transformação digital. Na verdade, 64% dos líderes de TI apontam a infraestrutura, os processos e as ferramentas legados como um dos principais obstáculos à transformação.
3. Conexões entre sistemas motivadas por necessidades pontuais de dados. Isso resulta em um número cada vez maior de integrações ponto a ponto, que são caras de manter e não se expandem facilmente para atender a toda a organização. Além disso, como 75% dos hospitais dos Estados Unidos gerenciam mais de 10 sistemas de EHR, manter essas conexões se torna cada vez mais complexo.

Para alcançar uma visão realmente completa do paciente, as organizações de saúde precisam conseguir conectar-se perfeitamente aos dados coletados por toda a equipe responsável pelo cuidado do paciente, envolvendo diferentes prestadores de serviços, e agir com base neles de forma segura. E também precisam preservar todo o contexto associado aos dados. É nesse ponto que a interoperabilidade se destaca.

Interoperabilidade eleva a integração de sistemas a um novo patamar. À medida que amadurece, a interoperabilidade pode usar conexões integradas para transmitir o significado das informações entre os sistemas fornecendo contexto aos dados. Isso é possível porque ela permite que sistemas de informação, dispositivos e aplicativos acessem, troquem, integrem e utilizem dados de forma colaborativa e coordenada, dentro e entre organizações e em âmbito regional e nacional.

A integração conecta sistemas distintos, mas pode não preservar o contexto das informações que reúne. Ela desempenha uma função essencial ao orquestrar várias interfaces que viabilizam a automação de processos. Também reúne subsistemas componentes em um único sistema, garantindo que funcionem em conjunto como uma unidade. A integração é a base da interoperabilidade.

Embora muitos sistemas sejam integrados, os dados que compartilham frequentemente não têm contexto. Por outro lado, os sistemas interoperáveis conseguem se comunicar na mesma linguagem, preservando o significado das informações sem acrescentar complexidade ou atrasos. A interoperabilidade permite que os sistemas computacionais transmitam dados de maneira cada vez mais sofisticada.

A interoperabilidade é o objetivo final. Mas o setor de saúde só alcançará esse objetivo quando todo o ecossistema de TI da área conseguir se conectar perfeitamente e transmitir todas as informações clínicas e não clínicas necessárias para que cada paciente receba o atendimento mais bem informado e alcance o melhor resultado possível. Até lá, a integração continuará evoluindo para um nível mais avançado, em busca de uma interoperabilidade efetiva.

Descubra como estabelecer trocas abertas e colaborativas.

Na Salesforce, sabemos que é possível promover um intercâmbio de dados aberto e colaborativo. Nosso conjunto de soluções foi desenvolvido não apenas para integrar, mas também para atender às suas crescentes necessidades de interoperabilidade. Ao aplicar esses recursos com o portfólio de produtos Salesforce, seguimos uma metodologia que coloca os dados certos nas mãos das pessoas certas, no momento certo. Assim, identificar a solução de integração mais adequada para colocar você no caminho rumo à interoperabilidade pode ser dividido em quatro etapas de descoberta:

1. Qual é o caso de uso?
   Compreenda o contexto de negócios e avalie seus dados, sistemas, direcionamento e cronograma.
2. Que tipo de integração é necessário? 
   Identifique as camadas de integração relacionadas à segurança, aos dados, aos processos e aos aplicativos.
3. Qual é o caminho de integração?
   Selecione sua abordagem de integração. Ela será orientada por APIs? Onde você hospedará suas integrações? Quais recursos de monitoramento e operação em tempo de execução são necessários?
4. Você deve fazer isso por conta própria ou contar com um parceiro?
   Avalie seus recursos e decida entre desenvolver a solução ou adquiri-la.

Independentemente das respostas mais adequadas à sua organização, a Salesforce oferece recursos de integração para ajudar você a estabelecer um caminho rumo a experiências conectadas e sem atritos. Isso inclui recursos de integração em várias camadas, modelos de dados, APIs abertas, orquestração de integrações e, é claro, integrações entre soluções Salesforce: tudo isso em uma plataforma segura e em conformidade com as normas.

Para quem atua na área da saúde, o Health Cloud oferece a visão mais completa do paciente, beneficiário ou cliente, pois foi desenvolvido com foco na interoperabilidade. Como resultado, permite que os usuários acessem informações clínicas e não clínicas essenciais dos pacientes em sistemas legados.

Com os recursos identificados anteriormente, é possível estabelecer a interoperabilidade entre o Health Cloud e sistemas externos nos níveis do banco de dados de back-end e da interface do usuário (IU). No nível do back-end, isso significa que os dados de um sistema externo seriam copiados para o Health Cloud. No nível exclusivo da interface do usuário (IU), os dados seriam apresentados na interface do Health Cloud, por meio da consulta em tempo real ao sistema externo, processo também conhecido como virtualização de dados. No entanto, esses dados nunca seriam armazenados no back-end.

Para muitos, a necessidade mais urgente é liberar o acesso aos dados de EHR em tempo real. O MuleSoft Anypoint Platform oferece uma solução de integração eficiente para o Health Cloud, conectando quaisquer dados, dispositivos ou aplicativos em sistemas de TI clínicos e não clínicos. Em conjunto com nosso novo Acelerador para o setor de saúde, pronto para uso, os desenvolvedores têm acesso a APIs pré-criadas e validadas por clientes, além de modelos de integração que permitem implementar rapidamente iniciativas essenciais de TI para saúde digital. Isso inclui integrar dados do Patient 360 em tempo real ao Health Cloud, desenvolver APIs FHIR exigidas pelas novas regras de interoperabilidade do CMS e da ONC, entre outras iniciativas.

Ao mesmo tempo, reconhecemos que simplesmente disponibilizar uma API, um modelo ou um conector não é suficiente para concretizar suas ambições de integração – ou de interoperabilidade. Nossa busca por integrações de ponta a ponta começa pela definição e compreensão do caso de uso. Em seguida, usamos esse entendimento para orientar a priorização do desenvolvimento em um processo de várias etapas:

1. Defina o caso de uso;
2. Conforme necessário, amplie os modelos de dados com os campos necessários para atender ao caso de uso;
3. Sempre que possível, garanta que as definições dos campos estejam alinhadas ao padrão;
4. Crie orquestrações do modelo de dados do sistema de destino para o sistema de origem;
5. Projete e desenvolva as integrações de ponta a ponta.

As integrações de ponta a ponta serão implementadas gradualmente. À medida que as necessidades do negócio evoluírem, procure oportunidades para aprimorar as integrações existentes, seja simplificando as orquestrações ou desenvolvendo APIs compostas, a fim de reduzir a complexidade da integração.

Ao combinar APIs, modelos e conectores, podemos definir melhor seu caminho rumo à integração. Soluções abrangentes de integração, como as oferecidas pela MuleSoft, permitem integrar sistemas por meio de diversos tipos de intercâmbio. Embora cada integração seja única, existem padrões comuns que podem ajudar a atender às suas necessidades de integração. A seguir, cada padrão descreve o projeto e a abordagem para um cenário específico, e não uma implementação específica.

A rede de aplicativos é fundamental para reutilizar e ampliar as integrações. Essa abordagem de integração oferece uma nova maneira de conectar aplicativos, dados e dispositivos por meio de APIs que disponibilizam alguns ou todos os seus recursos e dados na rede. Como resultado, a rede permite que outros consumidores, de diferentes áreas da empresa, descubram e reutilizem esses ativos. As APIs modernas são fundamentais para essa abordagem, pois funcionam como bases reutilizáveis que viabilizam a conectividade de ponta a ponta. Com segurança e governança integradas em cada nó, essas bases modulares e reutilizáveis permitem uma implementação mais rápida, reduzem custos e ajudam você a alcançar uma verdadeira transformação digital.

APIs abertas, serviços de orquestração e intercâmbios baseados em padrões são fundamentais para criar uma plataforma unificada de assistência ao paciente.

À medida que avançamos rumo à interoperabilidade, identificamos três áreas principais que continuam exigindo atenção e investimentos: APIs abertas, serviços de orquestração e adoção de padrões.

APIs abertas

Na Salesforce, lançamos nossa primeira API há quase 20 anos e, desde então, seguimos avançando. Oferecemos suporte a campos acessíveis por API, que podem ser usados em fluxos síncronos ou assíncronos, e incentivamos o uso de APIs baseadas em padrões básicos, como REST, SOAP, Bulk, OData e streaming. À medida que mais organizações buscam alcançar a verdadeira interoperabilidade, cresce a necessidade de recursos de gerenciamento de APIs em escala empresarial para proteger adequadamente seus endpoints.

Serviços de orquestração

Reconhecemos a necessidade de deixar para trás as integrações ponto a ponto e adotar a reutilização em toda a empresa por meio de uma orquestração moderna, que conecta rapidamente dados, dispositivos e aplicativos usando APIs. Também reconhecemos que a integração pode ser complexa, e nossa Anypoint Platform se destaca na orquestração de dados em ambientes heterogêneos, desde APIs em tempo real até o processamento de arquivos em lote e mensagens orientadas a eventos. O que aprendemos, no entanto, é que, quando dados unificados são utilizados em aplicativos desenvolvidos para finalidades específicas, que pertencem à empresa e são gerenciados por ela, é possível gerar mais valor e manter o controle mais próximo do usuário final.

Adoção de padrões

Para concretizar nossa visão e nos tornarmos a principal plataforma de experiência do paciente para a assistência coordenada em todos os segmentos, investimos no desenvolvimento de recursos que permitem aos prestadores de serviços de saúde converter padrões legados da área da saúde, como HL7 v2, C-CDA e X12, para FHIR, incluindo nosso gerador automático de RAML para FHIR da MuleSoft. Somente quando as organizações adotam esses padrões é que podem cumprir a promessa de oferecer uma assistência conectada, personalizada e integral.

Nesse sentido, continuaremos adotando o FHIR R4 e o United States Core Data for Interoperability (USCDI) para orientar nossos modelos de dados e definir nossas APIs FHIR. Também continuamos avaliando aplicativos SMART on FHIR como outra forma de integração com os EHRs e de oferecer melhor suporte às empresas do setor de ciências da vida.

Marcas que estão avançando na interoperabilidade

A pandemia da COVID-19 afetou alguns prestadores de serviços de saúde mais do que outros. Uma coisa ficou clara: aqueles que já contavam com uma experiência digital conectada estavam mais preparados para enfrentar a pandemia. Os pacientes precisavam obter respostas para suas dúvidas. Eles buscavam atendimento virtual, e os clientes da Salesforce conseguiram implementar soluções em questão de dias. Os funcionários precisavam ter condições de trabalhar em casa e, ao mesmo tempo, acessar uma visão 360 graus dos pacientes. Os usuários da Salesforce conseguiram fazer isso graças às integrações de dados já disponíveis, que forneciam as informações certas no momento certo. Conheça duas histórias de como a Salesforce ajudou seus usuários a avançar rumo à interoperabilidade e contribuiu para que os pacientes obtivessem melhores resultados.

MIMIT Health
MIMIT Health, um grupo médico independente de Chicago, especializado em tratamentos minimamente invasivos e direcionados, é referência em inovação digital. Cliente do Health Cloud, a MIMIT integra diversos sistemas para agregar continuamente valor à experiência do paciente e, ao mesmo tempo, avançar no desenvolvimento de uma solução abrangente de interoperabilidade. Antes de implementar o Health Cloud, a empresa começou com o Service Cloud, quando percebeu o enorme valor da integração de dados de EHR para ampliar o engajamento dos pacientes e aprimorar o agendamento de consultas e os planos de cuidados. A MIMIT agora integra seu EHR, o Medstreaming LLC, à Salesforce por meio do HL7:

• CCDA para documentação clínica dos atendimentos

• Mensagens ADT para cadastro de pacientes

• Mensagens SIU para agendamentos

Nebraska Medicine

A Nebraska Medicine administra dois hospitais e 39 clínicas especializadas e de atenção primária em todo o estado de Nebraska. A organização também tem participação parcial em dois hospitais rurais localizados fora da região de seu hospital central, além de um hospital especializado.

Diante das diferentes necessidades de suas diversas unidades, essa importante organização de saúde recorreu à Salesforce e à MuleSoft para desenvolver seu trabalho de interoperabilidade, tanto nos sistemas clínicos quanto nos não clínicos. Atualmente, a organização utiliza dois sistemas principais para gerenciar o atendimento aos pacientes: o Salesforce Health Cloud e o EPIC. A equipe integrou esses sistemas e, utilizando a plataforma Salesforce, acrescentou o MuleSoft para criar uma nova abordagem de integração orientada por APIs. Isso permitiu que os dados dos pacientes fluíssem entre os dois sistemas em tempo real, mantendo os registros precisos e atualizados e disponibilizando as informações aos funcionários sempre que necessário. Atualmente, mais de 110 funcionários e agentes da central de atendimento utilizam o Health Cloud para atualizar e criar registros de pacientes, proporcionando uma visão 360 graus dos pacientes em todos os sistemas e melhorando a qualidade do atendimento.

Com isso, utilizaram a sincronização bidirecional entre o Epic e o Health Cloud para disponibilizar dados em tempo real sobre: dados demográficos dos pacientes, consultas, vacinação, medicamentos, informações sobre responsáveis financeiros e seguros, mensagens de admissão, alta e transferência de pacientes, entre outros.

Com o uso da Salesforce em conjunto com o MuleSoft Accelerator for Healthcare, a Nebraska Medicine alcançou um aumento de 150% no consumo de APIs.

Nesse mesmo contexto, a organização também observou ganhos de produtividade e redução de custos nas operações da central de atendimento. No primeiro ano de trabalho com a Salesforce e a MuleSoft para integrar o Epic, a Nebraska Medicine registrou ganhos de produtividade dos agentes, que resultaram em mais de $104 mil em economia efetiva, além de mais de $376 mil em economia efetiva com a resolução de chamadas em um único contato.

Agora, a organização está ampliando esse trabalho para soluções de negócios internas e externas à medida que avança com a Salesforce.

O futuro da saúde é a interoperabilidade

A interoperabilidade é fundamental para o setor de saúde, e a conectividade API-led e as abordagens baseadas em redes de aplicativos são os alicerces para alcançá-la. À medida que o setor de saúde se torna cada vez mais centrado no consumidor, a demanda por experiências conectadas aumenta, criando mais oportunidades para integrações sofisticadas e orientadas pelo contexto: a verdadeira interoperabilidade. O MuleSoft e o Health Cloud foram desenvolvidos para ampliar o valor dos seus sistemas de origem, não apenas liberando o acesso aos dados clínicos dos EHRs em diferentes aplicativos, mas também promovendo a colaboração para expandir a assistência ao paciente e melhorar os resultados de saúde. À medida que desenvolvemos nossos recursos com esses objetivos em mente, continuaremos adotando os padrões mais recentes de dados de saúde para nos alinharmos ainda mais ao setor e garantir um ecossistema de saúde totalmente conectado. E, como sempre, continuaremos investindo em nossa plataforma para torná-la ainda mais aberta, confiável e colaborativa.