Cómo agilizar las autorizaciones previas en el sistema sanitario

Key Takeaways

• Las autorizaciones previas en sanidad son esenciales para garantizar tratamientos necesarios y eficientes, pero suelen generar retrasos y carga administrativa.
• La digitalización y la automatización permiten agilizar estos procesos, conectando flujos de trabajo, datos y contact centers.
• La integración de IA y CRM automatiza tareas rutinarias, reduce revisiones manuales y permite decisiones más rápidas, beneficiando a pacientes, profesionales y aseguradoras.

Las autorizaciones previas en sanidad son un paso habitual para garantizar que la atención y los tratamientos sean necesarios y eficientes. Sin embargo, a menudo generan retrasos frustrantes para pacientes y profesionales, y aumentan la carga administrativa. Actualmente, los sistemas sanitarios están adoptando nuevas soluciones tecnológicas y modelos colaborativos para agilizar estos procesos, mejorando el acceso rápido a tratamientos esenciales.

Un nuevo concepto de autorizaciones previas 

Los últimos titulares de medios como CNBC, AHIP y otros destacan una fuerte voluntad colectiva de reformar el sistema sanitario. Agilizar las autorizaciones previas en sanidad permitirá a las aseguradoras reducir los trámites administrativos y mejorar la experiencia general del usuario. Esta iniciativa es especialmente relevante para pacientes que dependen de cuidados continuos o procedimientos especializados, donde un retraso puede tener consecuencias graves.

El motor de esta transformación es la integración de tecnología avanzada y colaboraciones estratégicas. Por ejemplo, un gran seguro médico de California trabaja con Salesforce para que el proceso de autorización previa sea más rápido y transparente. Este tipo de iniciativas marca el camino hacia un futuro en que las aprobaciones serán eficientes, con cuellos de botella mínimos y un acceso más ágil a tratamientos esenciales.

Las plataformas tecnológicas lideran la gestión de la utilización

Las plataformas digitales están liderando la transformación de las autorizaciones previas en sanidad. Colaboraciones innovadoras con empresas como MCG, athenahealth y Ellipsis Health mejoran la eficiencia de la coordinación asistencial, asegurando que las evaluaciones se basen en datos y se completen en los plazos previstos. Estos avances permiten optimizar la asignación de recursos sin comprometer las necesidades del paciente.

Por ejemplo, soluciones de IA predictiva, generativa y agéntica, junto con integraciones en tiempo real de intermediarios como Availity y eInfinitus.ai, automatizan tareas rutinarias y agilizan la toma de decisiones. Funcionalidades predefinidas de Health Cloud, combinadas con Data 360 y MuleSoft APIs, consolidan el proceso, ofreciendo a las aseguradoras un sistema más eficiente y conectado.

Las aseguradoras notan los beneficios del nuevo enfoque

Salesforce lleva tiempo apostando por mejorar la interoperabilidad y agilizar las autorizaciones previas en sanidad, con claros beneficios para las aseguradoras que utilizan su solución de gestión de la utilización (UM).

Por ejemplo, un cliente de UM logró unificar más de 20 sistemas diferentes en un solo flujo de trabajo, respondiendo casi en tiempo real a las solicitudes de autorización previa de médicos y pacientes. Las ventajas para la aseguradora incluyen:

• Duplicar la capacidad de atención a asegurados.
• Reducir el tiempo de tramitación de prestaciones hasta en un 99,7% (de 24 horas a 5 minutos).
• Aumentar las inscripciones digitales en un 75%.
• Reducir a la mitad las revisiones manuales de inscripciones colectivas.
• Consolidar 13 fuentes de datos asistenciales en una sola plataforma.

Además, las soluciones de IA y CRM automatizan tareas rutinarias y agilizan la toma de decisiones, consolidando los flujos de trabajo en un sistema conectado y eficiente. Estos avances muestran que disponer de una plataforma integrada genera beneficios tangibles: los pacientes acceden antes a terapias, los profesionales dedican más tiempo a la atención, y las aseguradoras operan con mayor eficiencia y transparencia. Este cambio de paradigma representa un paso importante hacia un sistema de salud que prioriza el bienestar del paciente.

Este artículo se ha escrito con ayuda de la IA.