ヘルスケア
患者への事前承認手続きを改善
- 事前承認プロセスを加速し、保険加入者の体験や満足度、治療成果を改善します。
- あらゆるステップにコンプライアンスと自動化を組み込むことで、規制のタイムラインを遵守します。
ユースケースのサマリー
過去の請求データに実践的なインサイトとAIを適用することで、処理の迅速化と規制期限への準拠を実現します。
業種
使用するデータソース
保険金請求データ
事前承認データ
インサイトと予測を活用
本ユースケースで参照されるデータソースをまとめることで、チームは計算済みインサイトを構築したり、Data Cloudで予測的モデルを実行したりして、よりスマートな意思決定を行ったり、新たな自動化を推進したりすることができます。
| インサイトの割り出し | 過去の請求データを使用して、ケース履歴におけるパターンを特定するインサイトを生成します。過去の請求と事前承認の保険金データを組み合わせてインサイトを構築し、顧客が新たな事前承認リクエストに対して取るべき適切なアクションを決定できるようにします。 |
| 予測的モデル | 患者の健康状態の履歴と過去の請求データにもとづくモデルを使用して、事前承認申請が受理または却下される可能性を予測します。次に取るべきベストアクションを提案するモデルを構築し、患者の事前承認申請プロセスを進めます。 |
もたらされる効果
承認処理の迅速化
CMS規制遵守の強化
患者体験の向上
