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Atención de la salud

Mejora el procesamiento de autorizaciones previas para los pacientes.

  • Agiliza el procesamiento de autorizaciones previas para mejorar las experiencias, la satisfacción y los resultados de los miembros.
  • Cumple con los plazos regulatorios gracias a la integración de la automatización y medidas de conformidad en cada etapa del proceso.

Resumen del caso de uso

Utiliza los datos históricos de reclamaciones para impulsar la IA y obtener información útil y procesable, lo que permitirá un procesamiento más ágil y el cumplimiento de los plazos regulatorios.

Industria

Atención médica y ciencias biológicas

Productos de Salesforce utilizados

Fuentes de datos utilizadas

Datos de reclamaciones adjudicadas
Datos de autorizaciones previas

Aplicación de información y predicciones

Al integrar las fuentes de datos mencionadas en este caso de uso, los equipos pueden realizar análisis profundos o ejecutar modelos predictivos con Data Cloud, lo que les permitirá tomar decisiones más informadas o impulsar nuevas automatizaciones.

Información calculada Utiliza datos históricos de reclamaciones para generar información que permita identificar patrones en el historial de casos anteriores. Genera información combinando reclamaciones anteriores y datos de adjudicación de autorizaciones previas, para ayudar a los clientes a tomar decisiones sobre qué deberían hacer a la hora de solicitar una autorización previa.
Modelos predictivos Utiliza modelos basados en el historial de salud del paciente y los datos de reclamaciones anteriores para predecir la probabilidad de que se acepte o rechace una solicitud de autorización previa. Desarrolla modelos que sugieran los pasos que se deben seguir para agilizar el proceso de autorización previa para los pacientes.

¿Cuál es el impacto?

Aceleración del procesamiento de autorizaciones
Mejora del cumplimiento normativo de CMS
Mejora de la experiencia del paciente

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