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Construye relaciones de confianza entre los miembros con Agentforce.

Organiza experiencias de confianza y centradas en los miembros en cada interacción con humanos y agentes de IA trabajando juntos para brindar servicios a los miembros, proveedores, intermediarios y socios en una plataforma unificada. Automatiza los flujos de trabajo en la inscripción, la gestión de reclamaciones y la interacción con los miembros para aumentar la productividad y la satisfacción a largo plazo, todo con un CRM de atención de la salud específico de la industria e impulsado por IA.

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Los principales pagadores confían en Salesforce para ofrecer operaciones más inteligentes y experiencias de miembros conectadas.

Humana
CDPHP
Sentara Health
Community Health Choice
UnitedHealth Group
AXA Health

Optimiza los recorridos de los miembros desde la inscripción hasta la administración de la atención continua.

Amplía las experiencias del centro de contacto.

Guía a los miembros a través de un recorrido de salud conectado y transforma las interacciones en relaciones de confianza.

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Faculta a los equipos del servicio de atención al cliente con las herramientas adecuadas para el éxito. Mejora la productividad del equipo del servicio de atención al cliente con flujos de trabajo inteligentes impulsados por Agentforce. Automatiza la validación de llamadas, agiliza el mapeo de relaciones, realiza un seguimiento de las interacciones sin problemas y simplifica los cierres de llamadas, todo dentro de una plataforma conectada impulsada por IA.

Un portal que verifica la información del paciente: muestra el nombre, los últimos 4 dígitos del número de seguro social, la fecha de nacimiento, la identificación del miembro y el código postal.

Audita fácilmente las interacciones de las personas que llaman para garantizar el cumplimiento y mantener un alto estándar de calidad en todo el espectro de canales digitales.

Crea interacciones entrantes y salientes personalizadas con vistas de 360 grados en tiempo real que ofrecen información relevante de miembros, proveedores y socios externos.

Un portal que verifica la información del paciente: muestra el nombre, los últimos 4 dígitos del número de seguro social, la fecha de nacimiento, la identificación del miembro y el código postal.

Fortalece las relaciones con los proveedores.

Aprovecha el poder de un único sistema conectado para crecer, administrar y mejorar rápidamente la colaboración en toda tu red de proveedores de calidad.

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Gestiona el ciclo de vida de los contratos, realiza un seguimiento de las negociaciones y captura las comunicaciones para respaldar las decisiones estratégicas de gestión de las relaciones con los proveedores, al tiempo que optimiza las tasas de reembolso y garantiza el cumplimiento normativo. Aprovecha una vista de 360 grados de cada proveedor con datos unificados en todos los canales.

Un tablero de rendimiento muestra una nueva cita programada y un portal de documentos recibidos.

Acelera la acreditación de proveedores de semanas a días y mejora la calidad de los datos con integraciones directas a la fuente, verificación automatizada de fuentes primarias y supervisión continua.

Un tablero que muestra una solicitud para agregar contactos a las campañas y un recorrido recomendado.

Consolida la información de los proveedores en una única capa de datos operativos, lo que permite la gestión de listas, la validación de datos y la integración sin inconvenientes entre sistemas para mejorar la eficiencia operativa y mantener directorios de proveedores precisos.

Una página de inicio personalizada para que los proveedores vean el estado de su solicitud y gestionen cómodamente sus datos.

Permite que los proveedores vean el estado de sus solicitudes y administren convenientemente sus perfiles, resolución de problemas y procesos de atención, con portales intuitivos y fáciles de usar, centrándose en una mejor experiencia del proveedor y una mayor interacción del proveedor.

Un tablero de rendimiento muestra una nueva cita programada y un portal de documentos recibidos.
Un tablero que muestra una solicitud para agregar contactos a las campañas y un recorrido recomendado.
Una página de inicio personalizada para que los proveedores vean el estado de su solicitud y gestionen cómodamente sus datos.

Promueve la gestión integrada de la atención.

Capacita a los equipos de atención para que logren resultados y experiencias rentables.

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Realiza revisiones exhaustivas de la medicación, concilia las terapias, detecta las interacciones entre medicamentos y documenta las discrepancias y recomendaciones.

Un tablero muestra una revisión médica completa y la distribución médica.

Unifica las fuentes de datos de salud de los miembros, como reclamaciones, laboratorios, farmacias, historias clínicas electrónicas (EMR), evaluaciones y determinantes sociales para impulsar la información sobre la estratificación.

Un tablero del asistente del plan de atención con una ventana emergente para agregar determinantes sociales de la salud.

Calcula puntajes de salud unificados, identifica a los miembros en riesgo e inscríbelos en programas de atención para abordar sus necesidades y mejorar la adherencia.

Una descripción general de la interacción y una ventana emergente de los detalles del cliente, incluido su recorrido.
Un tablero muestra una revisión médica completa y la distribución médica.
Un tablero del asistente del plan de atención con una ventana emergente para agregar determinantes sociales de la salud.
Una descripción general de la interacción y una ventana emergente de los detalles del cliente, incluido su recorrido.

Optimiza la administración y las ventas de beneficios.

Transforma las cotizaciones, la inscripción, la gestión de beneficios y las renovaciones para convertir y retener miembros sin problemas.

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Acelera tus prospectos y relaciones con datos accionables e IA predictiva para grupos pequeños y grandes.

Una interfaz de usuario que explica los beneficios y la administración.

Ahorra tiempo a tu equipo de ventas con correos electrónicos automatizados y las siguientes mejores acciones que aprovechan la información de la cuenta.

Un tablero de ventas grupal muestra la generación automática de correo electrónico por parte del asistente de Einstein.

Proporciona una experiencia de inscripción fluida para tus empleados, administradores y agentes con opciones para filtrar, comparar y pagar rápidamente.

Una interfaz muestra la búsqueda de planes médicos para el seguro de salud con los planes seleccionados, los planes disponibles y la mejor coincidencia.
Una interfaz de usuario que explica los beneficios y la administración.
Un tablero de ventas grupal muestra la generación automática de correo electrónico por parte del asistente de Einstein.
Una interfaz muestra la búsqueda de planes médicos para el seguro de salud con los planes seleccionados, los planes disponibles y la mejor coincidencia.

Moderniza la gestión de la utilización.

Acelera el tiempo de atención con la admisión electrónica, la revisión y el seguimiento de autorizaciones previas, revisiones simultáneas o retroactivas. Automatiza los flujos de trabajo y aprovecha la IA para impulsar la generación de informes y el cumplimiento en todo el proceso de autorización. Mitiga de manera proactiva los incumplimientos de SLA y garantiza respuestas oportunas que se adapten al plan y los servicio de los miembros.

Elimina los procesos de ida y vuelta con las API FHIR compatibles con DaVinci, lo que permite a los proveedores enviar y realizar un seguimiento electrónico de las solicitudes en tiempo real. Proporciona a los equipos de administración una vista unificada de todas las interacciones y la documentación de los miembros, así como la extracción automatizada de campos de formularios, lo que mejora la precisión y la eficiencia en todos los canales.

Autenticación previa electrónica y extracción de texto

Dirige y prioriza de forma inteligente las solicitudes a los revisores adecuados para garantizar respuestas rápidas. Evalúa la necesidad médica con criterios basados en la evidencia para permitir determinaciones de atención adecuadas. Promueve la transparencia de las reclamaciones aprobadas, denegadas y apeladas con alertas de cobertura en tiempo real.

Solicitudes, recomendaciones y notificaciones de atención prioritaria

Aprovecha la información impulsada por la IA para identificar patrones de diagnóstico históricos y determinar reglas de aprobación automática para procedimientos comunes. Utiliza el análisis predictivo para administrar la adecuación de la red, tomar decisiones inteligentes para mejorar la eficacia de los programas y mantener el cumplimiento de los estándares regulatorios.

Predicciones de incumplimiento de SLA y recomendación de rutas de servicios
Autenticación previa electrónica y extracción de texto
Solicitudes, recomendaciones y notificaciones de atención prioritaria
Predicciones de incumplimiento de SLA y recomendación de rutas de servicios

Crea tu solución para pagadores con los siguientes productos de Salesforce:

Health Cloud

Conecta datos y equipos, automatiza procesos y personaliza la interacción en una única plataforma inteligente para mejorar los resultados.

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Data Cloud

Empodera a los equipos para que interactúen con los clientes en cada punto de contacto, con información relevante y datos contextuales en el flujo de trabajo.

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MuleSoft

Integra datos de cualquier sistema y automatiza tareas complejas para brindarles a tus clientes experiencias conectadas más rápidas.

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Einstein AI

Crea experiencias personalizables, predictivas y de IA generativa para satisfacer todas tus necesidades empresariales de manera segura.

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Análisis

Ayuda a todo tu equipo a encontrar respuestas importantes y comienza a tomar decisiones basadas en datos.

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Marketing Cloud

Personaliza la experiencia del cliente y optimiza cada campaña con soluciones empresariales que dan prioridad a los datos para cualquier canal y dispositivo.

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Sales Cloud

Haz crecer tu negocio de salud con una productividad mejorada, ventas inteligentes y pronósticos optimizados.

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Preguntas frecuentes sobre Salesforce para pagadores

Health Cloud es un software de administración de pagadores de atención de la salud que permite a los planes de salud influir en mejores decisiones de salud, mejorar la experiencia de los miembros e intermediarios, y reducir el costo de la atención a través de la colaboración. Obtén más información.

Los pagadores necesitan una única fuente de datos para todos los datos de sus miembros, intermediarios y proveedores. En lugar de soluciones puntuales aisladas, es crucial tener una visión consolidada de todo en una plataforma conectada. Esto impulsa la productividad y los servicios y resultados óptimos.

Health Cloud avanza en la capacidad de los sistemas de atención de la salud para motivar relaciones más confiables con los miembros con una funcionalidad lista para usar. Con esta, las organizaciones pueden administrar todo el recorrido del miembro desde el prospecto hasta la inscripción, la selección de proveedores, la administración de beneficios, el servicio, el soporte de atención, la facturación y mucho más.

Busca una solución diseñada para la flexibilidad con herramientas que te ayudan a ofrecer innovación rápidamente. Es importante considerar los costos totales de la propiedad de una solución de la atención de la salud que incluya la capacidad de integrarse con otras soluciones de terceros y digitales, el tiempo de actividad, el acceso a funciones avanzadas, el soporte continuo y la implementación.