Bauen Sie mit Agentforce vertrauensvolle Mitgliederbeziehungen auf

Prüfen Sie mühelos die Interaktionen von Anrufer:innen, um die Einhaltung von Vorschriften sicherzustellen und auf allen digitalen Kanälen einen hohen Qualitätsstandard aufrechtzuerhalten.

Erstellen Sie personalisierte eingehende und ausgehende Interaktionen mit Echtzeit-360-Grad-Sichten, die relevante Informationen zu Mitgliedern, Anbietern und Drittpartnern bieten.

Vereinheitlichen Sie Quellen für Mitgliedergesundheitsdaten wie Ansprüche, Labore, Apotheken, eGA, Bewertungen und soziale Determinanten, um Einblicke in die Stratifikation zu erhalten.

Berechnen Sie einheitliche Health Scores, identifizieren Sie gefährdete Mitglieder und melden Sie sie in Pflegeprogrammen an, um ihren Bedürfnissen gerecht zu werden und die Einhaltung zu verbessern.

Leiten Sie Anfragen intelligent an die entsprechenden Prüfer*innen weiter und priorisieren Sie sie, um schnelle Antworten zu erhalten. Bewerten Sie die medizinische Notwendigkeit mit evidenzbasierten Kriterien, um angemessene Versorgungsentscheidungen zu ermöglichen. Fördern Sie die Transparenz bei genehmigten, abgelehnten und angefochtenen Ansprüchen mit Echtzeit-Warnungen zum Versicherungsschutz.

Dank KI-gestützten Erkenntnissen können Sie historische Diagnosemuster identifizieren und Regeln für die automatische Genehmigung gängiger Verfahren festlegen. Nutzen Sie prädiktive Analysen, um die Angemessenheit des Netzwerks zu verwalten, intelligente Entscheidungen zur Optimierung der Programmeffektivität zu treffen und die Einhaltung gesetzlicher Vorgaben zu gewährleisten.