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Construya relaciones de confianza entre los miembros con Agentforce.

Cree experiencias fiables y centradas en los miembros en cada interacción con personas y agentes de IA que trabajan juntos para prestar servicio a los miembros, proveedores, intermediarios y socios en una plataforma unificada. Automatice los flujos de trabajo relacionados con los procesos de inscripción, la gestión de reclamaciones e interacción con los miembros para aumentar la productividad y la satisfacción a largo plazo, todo ello en un CRM específico para el sector sanitario y basado en IA.

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Los principales pagadores confían en Salesforce para ofrecer operaciones más inteligentes y experiencias conectadas para los miembros.

Humana
CDPHP
Sentara Health
Community Health Choice
United Health Group
AXA Health

Optimice la experiencia de los miembros desde la inscripción hasta la gestión de la atención.

Amplíe las experiencias del contact center.

Guíe a los miembros a través de una experiencia médica conectada y transforme las interacciones en relaciones de confianza.

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Proporcione a los equipos de servicio las herramientas adecuadas para alcanzar el éxito. Mejore la productividad del equipo de servicio con flujos de trabajo inteligentes impulsados por Agentforce. Automatice la validación de llamadas, optimice el mapeo de relaciones, realice un seguimiento fluido de las interacciones y simplifique los resúmenes de llamadas, todo ello desde una plataforma conectada y basada en la IA.

Un portal que verifica la información del paciente: muestra el nombre, los últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social, la fecha de nacimiento, la identificación del miembro y el código postal.

Audite con facilidad las llamadas para garantizar el cumplimiento y mantener un alto estándar de calidad en todos los canales digitales.

Diseñe interacciones entrantes y salientes personalizadas gracias a una visión integral en tiempo real que ofrece información relevante sobre miembros, proveedores y socios externos.

Un portal que verifica la información del paciente: muestra el nombre, los últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social, la fecha de nacimiento, la identificación del miembro y el código postal.

Refuerce las redes de proveedores.

Aproveche las ventajas de contar con un único sistema conectado para ampliar, gestionar y mejorar la colaboración en toda su red de proveedores de calidad.

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Gestione el ciclo de vida de los contratos, supervise las negociaciones y capture las comunicaciones para tomar decisiones estratégicas en la gestión de las relaciones con los proveedores, y optimice las tasas de reembolso y garantice el cumplimiento normativo. Disfrute de una visión integral de cada proveedor con datos unificados en todos los canales.

Un panel de control del rendimiento muestra una nueva cita programada y un portal de documentos recibidos.

Acorte el plazo de acreditación de proveedores de semanas a días y mejore la calidad de los datos con integraciones directas a la fuente, verificación automatizada de fuentes primarias y supervisión continua.

Un panel de control muestra una solicitud para agregar contactos a las campañas, y muestra un recorrido recomendado.

Consolide la información de los proveedores en una única capa de datos operativa para poder gestionar listas, validar datos e integrar sistemas, lo que mejorará la eficiencia operativa y la precisión de los directorios de proveedores.

Una página de inicio personalizada para que los proveedores vean el estado de su solicitud y gestionen cómodamente sus datos.

Permita que los proveedores vean el estado de sus solicitudes y gestionen cómodamente sus perfiles, la resolución de problemas y los procesos de atención, con portales intuitivos y fáciles de usar, con el objetivo de ofrecerle una mejor experiencia al proveedor y lograr una mayor interacción por su parte.

Un panel de control del rendimiento muestra una nueva cita programada y un portal de documentos recibidos.
Un panel de control muestra una solicitud para agregar contactos a las campañas, y muestra un recorrido recomendado.
Una página de inicio personalizada para que los proveedores vean el estado de su solicitud y gestionen cómodamente sus datos.

Promueva la gestión integrada de la atención.

Dé a los equipos de atención las herramientas necesarias para lograr resultados y experiencias rentables.

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Lleve a cabo revisiones exhaustivas de la medicación, concilie los datos de los tratamientos, detecte las interacciones entre medicamentos y documente las discrepancias y recomendaciones.

Un panel de control muestra una revisión completa de medicación y la distribución de medicamentos.

Unifique las fuentes de datos médicos de los miembros, como los relativos a reclamaciones, pruebas de laboratorios, farmacia, historia clínica electrónica (EMR), revisiones y determinantes sociales para obtener información derivada de la estratificación.

Un panel de control del asistente del plan de atención con una ventana emergente para agregar determinantes sociales de la salud.

Calcule puntuaciones de salud unificadas, identifique a los miembros en riesgo e inscríbalos en programas de atención para abordar sus necesidades y mejorar la adherencia.

Una descripción general de la interacción y una ventana emergente con los detalles del cliente, incluido su recorrido.
Un panel de control muestra una revisión completa de medicación y la distribución de medicamentos.
Un panel de control del asistente del plan de atención con una ventana emergente para agregar determinantes sociales de la salud.
Una descripción general de la interacción y una ventana emergente con los detalles del cliente, incluido su recorrido.

Optimice las ventas y la administración de beneficios.

Transforme el proceso de presupuestación, inscripción, gestión de beneficios y renovación para convertir y retener miembros sin problemas.

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Acelere la conversión de los clientes potenciales y mejore sus relaciones con datos útiles e IA predictiva para grupos pequeños y grandes.

Una interfaz de usuario que explica los beneficios y la administración.

Ahorre tiempo a su equipo de ventas con la automatización de correos electrónicos y próximas acciones recomendadas que aprovechan la información práctica de la cuenta.

Un panel de control de ventas grupal muestra la generación automática de correo electrónico por parte del asistente de Einstein.

Proporcione una experiencia de inscripción fluida para sus empleados, administradores y corredores con opciones para filtrar, comparar y pagar rápidamente.

Una interfaz muestra la búsqueda de planes médicos para el seguro de salud con los planes seleccionados, los planes disponibles y el mejor resultado.
Una interfaz de usuario que explica los beneficios y la administración.
Un panel de control de ventas grupal muestra la generación automática de correo electrónico por parte del asistente de Einstein.
Una interfaz muestra la búsqueda de planes médicos para el seguro de salud con los planes seleccionados, los planes disponibles y el mejor resultado.

Modernice la gestión de la utilización.

Acorte el tiempo que pasa hasta que el paciente recibe asistencia con la admisión, la revisión y el seguimiento electrónicos de autorizaciones previas, revisiones simultáneas o retroactivas. Automatice los flujos de trabajo y aproveche la IA para impulsar la generación de informes y el cumplimiento en todo el proceso de autorización. Mitigue de manera proactiva los incumplimientos de SLA y garantice respuestas oportunas que se adapten al plan y servicio de los miembros.

Ahórrese procesos innecesarios con las API de FHIR compatibles con DaVinci que permiten a los proveedores enviar y realizar un seguimiento electrónico de las solicitudes en tiempo real. Proporcione a los equipos de administración una vista unificada de todas las interacciones con los miembros y su documentación, así como la extracción de campos de formularios, lo que mejora la eficiencia y la precisión en todos los canales.

Autenticación previa electrónica y extracción de texto

Asigne y priorice las solicitudes de forma inteligente a los revisores adecuados para garantizar respuestas rápidas. Evalúe la necesidad médica con criterios basados en evidencia para tomar decisiones de atención adecuadas. Promueva la transparencia de las reclamaciones aprobadas, denegadas y apeladas con alertas de cobertura en tiempo real.

Solicitudes, recomendaciones y notificaciones de atención prioritaria

Aproveche la información práctica basada en IA para identificar patrones históricos de diagnóstico y determinar reglas de aprobación automática para procedimientos habituales. Utilice el análisis predictivo para administrar la adecuación de la red, tomar decisiones inteligentes para mejorar la eficacia de los programas y garantizar el cumplimiento de las normas reguladoras.

Predicciones de incumplimiento de SLA y recomendación de rutas de servicios
Autenticación previa electrónica y extracción de texto
Solicitudes, recomendaciones y notificaciones de atención prioritaria
Predicciones de incumplimiento de SLA y recomendación de rutas de servicios

Cree su solución para pagadores con los siguientes productos de Salesforce:

Health Cloud

Conecte datos y equipos, automatice procesos y personalice las interacciones en una única plataforma inteligente para mejorar los resultados.

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Data Cloud

Dé las herramientas necesarias a sus equipos para que interactúen con los clientes en cada punto de contacto, con información médica práctica y relevante y datos contextuales en el flujo de trabajo.

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MuleSoft

Integre datos de cualquier sistema y automatice tareas complejas para ofrecer experiencias del cliente conectadas más rápidamente.

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Einstein AI

Cree experiencias personalizables, predictivas y con IA generativa para cubrir de forma segura todas las necesidades de su empresa.

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Análisis de datos

Ayude a todo su equipo a encontrar respuestas relevantes y a tomar decisiones basadas en datos.

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Marketing Cloud

Personalice las experiencias de los clientes y optimice cada campaña con soluciones empresariales que dan prioridad a los datos en cualquier canal y dispositivo.

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Sales Cloud

Expanda su negocio sanitario con una productividad mejorada, ventas inteligentes y previsiones optimizadas.

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Aprenda nuevas habilidades con el aprendizaje guiado y gratuito de Trailhead.

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Preguntas frecuentes sobre Salesforce para pagadores

Health Cloud es un software de administración de pagadores del sector sanitario que permite a los planes de salud influir en la toma de mejores decisiones médicas, mejorar la experiencia de los miembros y corredores, y reducir el coste de la atención a través de la colaboración. Más información.

Los pagadores necesitan poder acceder una fuente única de verdad para todos los datos de sus miembros, corredores y proveedores. En lugar de soluciones puntuales aisladas, es crucial que tengan una visión consolidada de toda la información en una plataforma conectada. Esto aumenta la productividad y optimiza los servicios y los resultados.

Health Cloud mejora la capacidad de los sistemas sanitarios de entablar relaciones más sólidas con los miembros gracias a funcionalidades prediseñadas. Con esta solución, las organizaciones pueden gestionar todo el recorrido de los miembros, desde el cliente potencial hasta la inscripción, la selección de proveedores, la administración de beneficios, el servicio, la atención o la facturación, entre otras etapas.

Busque una solución flexible que cuente con todas las herramientas específicas que necesite para innovar de manera rápida. Tenga en cuenta el coste total de propiedad de la solución diseñada para el sector sanitario, así como su capacidad para integrarse con otras soluciones digitales y de terceros, el tiempo de actividad, el acceso a funciones avanzadas, un servicio de soporte ininterrumpido y su implementación.