Impulsa el crecimiento y la retención mientras reduces costos mediante flujos de trabajo impulsados por IA que automatizan tareas administrativas y permiten que tus equipos se concentren en los resultados de los afiliados. Unifica los datos de los afiliados, proveedores y corredores con aplicaciones y agentes de IA para aumentar la productividad y ofrecer experiencias personalizadas a gran escala.
Aumenta la satisfacción y la retención con una experiencia unificada para los afiliados.
Dota a los equipos del servicio de atención al cliente de las herramientas adecuadas para alcanzar el éxito. Mejora la productividad con historiales y estados de reclamaciones instantáneos, así como flujos de trabajo inteligentes impulsados por Agentforce. Automatiza la validación de llamadas, agiliza el mapeo de relaciones, realiza un seguimiento de las interacciones sin problemas y simplifica los cierres de llamadas, todo dentro de una plataforma conectada impulsada por IA.
Audita fácilmente las interacciones de las personas que llaman para garantizar el cumplimiento y mantener un alto estándar de calidad en todo el espectro de canales digitales.
Crea interacciones entrantes y salientes personalizadas con vistas de 360 grados en tiempo real que ofrecen información relevante de miembros, proveedores y socios externos.
Aprovecha el poder de un único sistema conectado para crecer, administrar y mejorar rápidamente la colaboración en toda tu red de proveedores de calidad.
Gestiona el ciclo de vida de los contratos, realiza un seguimiento de las negociaciones y captura las comunicaciones para respaldar las decisiones estratégicas de gestión de las relaciones con los proveedores, al tiempo que optimiza las tasas de reembolso y garantiza el cumplimiento normativo. Aprovecha una vista de 360 grados de cada proveedor con datos unificados en todos los canales.
Acelera la acreditación de proveedores de semanas a días y mejora la calidad de los datos con integraciones directas a la fuente, verificación automatizada de fuentes primarias y supervisión continua.
Consolida la información de los proveedores en una única capa de datos operativos, lo que permite la gestión de listas, la validación de datos y la integración sin inconvenientes entre sistemas para mejorar la eficiencia operativa y mantener directorios de proveedores precisos.
Ofréceles a los proveedores portales intuitivos y fáciles de usar para que consulten el estado de sus solicitudes y gestionen de forma cómoda perfiles, incidencias y procesos de atención. Esto te permite concentrarte en brindar una mejor experiencia al proveedor y fomentar un mayor compromiso de su parte.
Capacita a los equipos de atención para que logren resultados y experiencias rentables.
Realiza revisiones exhaustivas de la medicación, concilia las terapias, detecta las interacciones entre medicamentos y documenta las discrepancias y recomendaciones.
Accede a los datos de salud de los afiliados desde múltiples fuentes para consultar reclamaciones, análisis de laboratorio, farmacia, EHR, evaluaciones y determinantes sociales de la salud, y así generar información clave sobre su salud y nivel de riesgo.
Calcula puntuaciones de salud unificadas, identifica a los afiliados en riesgo e inscríbelos en programas de atención que aborden sus necesidades, mejoren la adherencia y minimicen el riesgo. Utiliza sugerencias automáticas basadas en las respuestas de las evaluaciones para agilizar la comunicación.
Transforma las cotizaciones, la inscripción, la gestión de beneficios y las renovaciones para convertir y retener miembros sin problemas.
Acelera tus prospectos y relaciones con datos accionables e IA predictiva para grupos pequeños y grandes.
Ahorra tiempo a tu equipo de ventas con correos electrónicos automatizados y las siguientes mejores acciones que aprovechan la información de la cuenta.
Ofrece una experiencia de inscripción fluida para tus empleados, administradores y corredores, con opciones para filtrar, comparar y comprar rápidamente.
Agiliza el acceso a la atención con la recepción electrónica, la revisión y el seguimiento de autorizaciones previas y de revisiones concurrentes o retrospectivas. Automatiza los flujos de trabajo y aprovecha la IA para impulsar los informes y el cumplimiento normativo a lo largo del proceso de autorización. Anticipa posibles incumplimientos de los SLA y garantiza respuestas oportunas adaptadas al plan y al servicio del afiliado.
Elimina los procesos de ida y vuelta mediante API FHIR compatibles con DaVinci que permiten a los prestadores enviar y monitorear electrónicamente las solicitudes en tiempo real. Proporciona a los equipos administrativos una vista unificada de todas las interacciones con los afiliados, la documentación y la extracción automatizada de campos de formularios, lo que mejora la precisión y la eficiencia en todos los canales.
Dirige y prioriza de forma inteligente las solicitudes a los revisores adecuados para garantizar respuestas rápidas. Evalúa la necesidad médica con criterios basados en la evidencia para permitir determinaciones de atención adecuadas. Promueve la transparencia de las reclamaciones aprobadas, denegadas y apeladas con alertas de cobertura en tiempo real.
Aprovecha la información impulsada por la IA para identificar patrones de diagnóstico históricos y determinar reglas de aprobación automática para procedimientos comunes. Utiliza el análisis predictivo para administrar la adecuación de la red, tomar decisiones inteligentes para mejorar la eficacia de los programas y mantener el cumplimiento de los estándares regulatorios.
Conecta datos y equipos, automatiza procesos y personaliza la interacción en una única plataforma inteligente para mejorar los resultados.
Empodera a los equipos para que interactúen con los clientes en cada punto de contacto, con información relevante y datos contextuales en el flujo de trabajo.
Integra datos de cualquier sistema y automatiza tareas complejas para brindarles a tus clientes experiencias conectadas más rápidas.
Crea experiencias personalizables, predictivas y de IA generativa para satisfacer todas tus necesidades empresariales de manera segura.
Ayuda a todo tu equipo a encontrar respuestas importantes y comienza a tomar decisiones basadas en datos.
Personaliza la experiencia del cliente y optimiza cada campaña con soluciones empresariales que dan prioridad a los datos para cualquier canal y dispositivo.
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Health Cloud es un software de administración para aseguradoras que permite a los planes de salud promover mejores decisiones en materia de salud, mejorar la experiencia de los afiliados y las aseguradoras, y reducir el costo de la atención mediante la colaboración. Más información.
Los pagadores necesitan una única fuente de datos para todos los datos de sus miembros, intermediarios y proveedores. En lugar de soluciones puntuales aisladas, es crucial tener una visión consolidada de todo en una plataforma conectada. Esto impulsa la productividad y los servicios y resultados óptimos.
Health Cloud avanza en la capacidad de los sistemas de atención de la salud para motivar relaciones más confiables con los miembros con una funcionalidad lista para usar. Con esta, las organizaciones pueden administrar todo el recorrido del miembro desde el prospecto hasta la inscripción, la selección de proveedores, la administración de beneficios, el servicio, el soporte de atención, la facturación y mucho más.
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